显微牙髓治疗学 1.显微牙髓治疗学 图书在版编目（CIP）数据 凌均棨，中山大学光华口腔医学院牙体牙髓病学教授、主任医师、博 人类对世界的认知与改变，往往通过宏观与微观两个途径 第一节　口腔手术显微镜的发展和应用 我国的显微牙髓治疗起步相对较晚，直到20世纪90年代末，开始 口腔手术显微镜的使用突破了传统治疗的视野局限性和感觉依赖性， 口腔手术显微镜不仅在牙髓治疗中得到广泛应用，也越来越多地应用 根管治疗和根尖外科是牙髓根尖周病治疗学的重要内容，对根管系统 根尖周组织是指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜、牙槽骨， 萌出后的牙齿由于受到各种生理或病理性刺激，如咀嚼磨耗、理化因 (一)根管壁牙本质与玷污层 1．樊明文．牙体牙髓病学．第3版．北京:人民卫生出版社，20 第一节　口腔手术显微镜的基本原理与构造 (一)光学系统 机械系统又称为支架系统，包括立式(落地式)支架(图2-5)、 一、橡皮障系统 显微口镜( 显微探针的角度设计不同于口腔检查的常规探针，为了利于在髓腔和 显微K型根管锉( 三氧化矿物聚合体( Stropko水气两用喷枪头与直径0. 微吸引器可配口径0. 超声系统是口腔手术显微治疗的重要辅助设备 口腔手术显微镜为操作者提供放大、清晰的视野，通过连接影像系统 口腔手术显微镜是高度精密的光学仪器 机械支架系统的主要作用是为光学系统提供悬挂支持结构，其良好的 口腔手术显微镜在牙体牙髓疾病的诊疗中发挥越来越重要的作用，对 (一)口腔手术显微镜的操作体位 (一)右上后牙区(牙位14～18) (一)口腔手术显微镜的使用要点 (一)医生操作要点 1．王翰章，周学东．中华口腔科学:基础·总论卷．第2版．北京 第一节　髓腔入路的制备 图3-2　下颌磨牙X线片 (一)口腔手术显微镜 橡皮障( (一)基本要点 (一)定位法则 一、显微根管预备原理 (一)根管系统的概念 (一)根管的工作长度 (一)预备前准备 根管充填是根管治疗的关键步骤之一，通过严密的根管系统三维封闭 影响根管充填时机的因素包括患者的主观症状和客观体征、牙髓的状 (一)根管充填材料的性能 现代根管充填技术是通过向已成形和清理的根管内填入牙胶和根管封 (一)常规根管充填的局限性 口腔手术显微镜不仅对常规根管治疗有帮助，更是在疑难根管治疗中 理想条件下，充填材料在根尖部应位于根尖狭窄处，即在根充后X线 1．Stephen 第一节　细小钙化根管的疏通 患牙常规开髓、暴露髓腔后发现小号(如10号及以下)根管锉进入 (一)疏通前准备 (一)遗漏根管 根管的内部偏移即台阶 研究表明，根管台阶发生率与某些临床因素密切相关 根管台阶在最初形成时，如果能尽早察觉，及时识别，将非常有利于 避免根管台阶的出现关键在于预防 去除根管台阶相对于根管治疗的初学者来说比较困难，但只要在临床 桩冠和桩核冠是根管治疗牙的主要修复手段 (一)操作因素 (一)拆冠器械 (一)术前评估 尽管在口腔手术显微镜的放大、照明之下，根管桩去除的可视性、安 临床研究显示，即使经过完善的根管治疗，仍存在4%～15%的失 Resilon( 目前最常见的固体核根管充填材料是瑞士Dentsply/Mai 目前没有一种糊剂能有效地封闭根管系统，且常导致患牙无法进行再 器械分离( 引起器械分离的原因很多，包括器械性能方面的因素、术者操作方面 应对器械分离最好的方法是预防，临床工作中术者可通过加强对根管 正确诊断是成功治疗的前提，临床上依据器械情况、口腔手术显微镜 (一)器械分离的预后评估 严密的三维充填是根管治疗成功的关键，但如果髓腔硬组织的完整性 1.龋病和非龋性牙体硬组织疾病 (一)影响髓腔穿孔修补的因素 (一)髓腔外屏障技术 (一) 穿孔区的止血效果直接影响修补术预后 1．凌均棨，韦曦，高燕，等．应用根管显微镜和超声器械处理阻塞 第一节　病例选择和术前准备 (一)术前谈话和签署知情同意书 一、软组织瓣设计 去骨是指去除适量的皮质骨以暴露根尖或根面缺损区，为去除病变组 根尖刮治的目的是在根尖区病变组织暴露后，用刮治器去除根尖区域 根尖区的处理对显微根尖手术的成功率有重要的影响 (一)根尖倒预备的目的和标准 根尖倒充填的目的是在根管系统与根尖周组织之间建立一个严密的屏 手术完成后用生理盐水冲洗术区，用组织钳将瓣复位，注意动作轻柔 缝合完成后，用生理盐水纱布轻压术区10～15分钟，可以缩小血 一、根尖手术疗效评估 (一)术前因素 (一)成功/失败率 (一)疼痛 1．Rud 导航技术在显微牙髓治疗中的应用 (一)龋病 (一)观察根管系统形态学 根管解剖形态的复杂性和多样性是影响根管治疗效果的重要因素 (一)术前患牙的CBCT三维影像学评估 1．Park 年轻恒牙( (一)种子细胞 一系列临床病例报道表明牙髓血运重建能促进牙根继续发育，即根尖 一、病例的选择 牙髓血运重建术需要多次复诊及定期随访观察，主要包括根管化学预 自2001年Iwaya成功实施牙髓血运重建术以来，已有多位学 1．Stephen 第一节　根管治疗与种植修复的选择 临床中因龋病及外伤等原因造成牙体硬组织不可复性缺损的残根残冠 现代口腔种植修复涵盖了种植体的外科植入、义齿的制作及戴入和种 种植修复需要在患者口腔内实施不可逆性的创伤性手术，疗程较长， 口腔种植的临床检查应该是基于常规口腔专科检查基础上的进一步检 影像学检查对于种植术前的评估和设计至关重要，通常应用于局部牙 在种植手术前制作研究模型( 一、种植体植入方位的选择 (一)种植一期手术 种植手术的成功与种植体植入后的初期稳定性( (一)修复空间的要求 随着种植外科技术的改良、种植体表面性能和植骨材料性能的不断改 一、移植材料 临床中因为牙髓治疗失败而导致需要拔除的患牙常常伴有一种甚至多 1．Garber B ..更多