眼科病理学(第2版) 1.眼科病理学(第2版) 图书在版编目（CIP）数据 病理学是医学的重要学科，是基础医学与临床医学的桥梁，曾有前辈 of 第一节　细胞、组织的适应与损伤 当内外环境因素的刺激超出了组织细胞所能适应的程度，组织细胞出 个体的生命过程一般经过发育、成熟、衰老和死亡几个阶段 当组织细胞出现“耗损”时，机体进行吸收清除，并以实质细胞再生 细胞死亡和各种因素引起的细胞损伤皆可刺激细胞增生 机体遭受损伤因子作用，出现离断或缺损后的修复过程称为创伤愈合 根据损伤程度及有无感染，创伤愈合可分为三种类型： 影响再生修复的因素主要有以下两方面。 一、炎症的概念 炎症是组织对损伤的反应，任何能引起组织损伤的因素都可成为炎症 不同原因引起不同炎性疾病，其临床表现和病理形态也不相同 （一） 炎症依其病程经过分为两大类：急性炎症和慢性炎症 炎症的结局与转归与致伤因子的强弱、机体的状况（包括营养情况） 疫 （一） 免疫反应过程中从本质上来看是属于防御性的，但由于机体的个体因 （一） 眼的肿瘤免疫是指机体免疫系统对自身组织肿瘤（如原发于眼球和眼 天 先天异常（Congenital 一、肿瘤的概念 肿瘤细胞的克隆性异常增生与正常组织在生理状态下的增生，以及在 （一） 肿瘤细胞的形态和组织结构都与其相应的正常组织存在不同程度的差 具有局部浸润和远处转移的能力是恶性肿瘤最重要的生物学特性，并 肿瘤因其良恶性的不同，对机体的影响也有所不同。 良性肿瘤和恶性肿瘤在生物学特性和对机体的影响上有明显的不同， （一） （一） 考 第一节　眼睑的解剖和组织学 眼睑的组织结构，由外向内依次分为以下6层： 一、眼睑先天性异常 （一） 眼睑炎症是最常见的眼睑疾病，分为感染性炎症与非感染性炎症 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 睑缘是眼睑皮肤与睑结膜相连的部位，睑缘炎（blepharit 眼睑肉芽肿性炎症最常见为霰粒肿（脂性肉芽肿），其次为异物肉芽 由于病毒感染引起眼睑皮肤病，可有传染性软疣、扁平疣、单纯疱疹 【概述】 （一） 一、眼睑黄色瘤 【概述】 【概述】 【概述】 一、表皮样囊肿 皮样囊肿（dermoid 【概述】 汗腺囊肿（hidrocystoma）有两种类型：大汗腺囊肿和 见本章第二节。 一、上皮性肿瘤 眼睑有数目众多的皮脂腺，麦氏腺（meibom）又称睑板腺及蔡 皮肤黑色素细胞性病变的细胞来源包括：①痣细胞；②表皮黑色素细 眼睑的错构瘤有神经源肿瘤、血管瘤、淋巴管瘤及黏液瘤。 眼睑及眶周恶性淋巴瘤（malignant 【概述】 鼻腔、鼻窦癌常侵犯眼眶，侵犯眼睑较少见，也有同时侵犯眼睑和眼 眼睑转移癌较少见，眼睑转移癌最常见的原发肿瘤为乳腺癌，其次为 器 泪囊位于眶内侧壁的泪囊窝内，为一长12mm，宽4~7mm的膜 鼻泪管阻塞常可引起泪囊继发感染，形成慢性泪囊炎 【概述】 （一） 一、泪腺炎 泪腺位于眼眶外上方眶缘后，正常情况下不能触及 考 膜 【概述】 【概述】 迷芽瘤（choristoma）是正常组织在异常部位的先天性过 结膜炎（conjunctivitis）是最常见的眼病 渗出是结膜炎另一基本变化，紧接于结膜充血之后 结膜炎时由于血管通透性增高，除液体渗出外，各种血液细胞也可从 图4-7　结膜炎性肉芽肿 一、急性细菌性结膜炎 慢性（卡他性）结膜炎（chronic 衣原体性结膜炎（chlamydial 病毒性结膜炎 变态反应性结膜炎（allergic 【概述】 结膜变性（degeneration 【概述】 【概述】 结膜干燥症（xerosis 结膜是肿瘤样病变常发生的部位 结膜可发生各种多样色素异常的病变，其中一些是先天性的，另一些 （一） 考 膜 先天性角膜混浊（congenital 一、角膜上皮的改变 （一） （一） （一） 许多种角膜病变、急性青光眼、严重的前房积血、眼前节的炎症、化 一、角膜炎病理总论 细菌性角膜炎（bacterial 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 角膜位于眼球的前部，易遭受外伤；角膜质地透明，是屈光间质的重 角膜的穿入伤和穿孔伤可由锐器对角膜的刺伤、撕裂、手术切口及异 角膜化学伤（chemical 角膜热烧伤（thermal 接触催泪性毒气或其他气态刺激剂，如伤害性压缩液态毒气，可引起 紫外线和X线、α、β、γ等射线都可引起角膜的辐射伤 正常透明角膜内是无色素沉着 【概述】 【概述】 【概述】 （一） 角膜内发生肿瘤的机会非常低，但角膜缘却是肿瘤发生的高发部位， 【概述】 【概述】 【概述】 一、角膜变性 （一） 考 膜 一、蓝色巩膜 【临床表现】 先天性巩膜膨隆（congenital 巩膜炎症比较少见，这是由于其表面为球结膜及眼球筋膜所覆盖，与 巩膜炎（scleritis）或称深层巩膜炎，较表层巩膜炎少见 巩膜膨隆系指巩膜在眼内压增高或正常眼压作用下，由于巩膜的先天 巩膜变性（scleral 巩膜脂肪样变性（scleral 【概述】 巩膜前部和后部的钝伤与锐器伤在许多方面与角膜类似，有时角膜与 锐器穿透巩膜，可造成巩膜的刺伤或破裂伤（puncture 巩膜的手术损伤（surgical 【概述】 巩膜肿瘤（tumors 【概述】 多因眼表组织（如结膜）或葡萄膜恶性黑色素瘤蔓延而来，其临床表 考 葡萄膜位于眼球壁中层，因富含血管及色素，又称为血管膜或色素膜 （一） （一） 主要来自于眼动脉分支睫状动脉系统，包括睫状后长动脉、睫状后短 指体循环与眼内组织或眼内腔隙之间的生理性屏障，包括血-房水屏 一、先天性无虹膜 【概述】 先天性瞳孔异常（congenital 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 先天性虹膜异色（congenital 葡萄膜炎（uveitis）是指眼球壁中层血管膜的炎症，通常根 正常眼内组织中存在许多分界组织（boundary 慢性葡萄膜炎后期或长期反复发作的葡萄膜炎通常表现有炎性渗出物 非肉芽肿性葡萄膜炎 肉芽肿性葡萄膜炎（granulomatous 一、葡萄膜渗漏 （一） 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 一、眼内容脱出与葡萄膜嵌置 （一） 详见本章第四节。 【概述】 【概述】 眼内手术过程中或手术后容易出现葡萄膜意外损伤或手术并发症，其 眼内黑色素细胞包括色素上皮细胞和葡萄膜基质中黑色素细胞两大类 （一） 葡萄膜黑色素瘤是成年人眼内最常见的恶性肿瘤，在国内文献报道中 葡萄膜原发性非黑色素性肿瘤的发生率明显低于黑色素性肿瘤，但这 【概述】 【概述】 【概述】 葡萄膜神经源性肿瘤非常少见，主要包括神经鞘瘤和神经纤维瘤，均 【概述】 【概述】 【概述】 眼内色素上皮包括虹膜、睫状体色素上皮、睫状体无色素上皮和视网 【概述】 【概述】 虹膜和睫状体囊肿可分为原发性和继发性2种类型，前者包括虹膜色 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 考 第一节　视网膜的组织解剖 视网膜内五层（脑层）由视网膜中央动脉供血；外五层（感觉神经上 黄斑中心凹处视网膜最薄，其厚度约为0 周围视网膜（peripheral 视杆细胞感弱光（暗视觉）和无色视觉，视锥细胞感强光（明视觉） 视网膜先天异常多同时伴有相应的脉络膜异常存在，有时还伴有其他 【概述】 【概述】 详见视网膜色素变性一节。 【概述】 黄斑部发育不良（macular 在早产儿及新生儿尸体眼球的组织学检查时，常常发现锯齿缘部有向 视网膜囊肿（retinal 小口病（oguchi）为小口首先描述，我国也有报告 先天性视锥细胞变性（congenital Leber 视网膜炎（retinitis）与全身其他组织、器官的炎症一样 【概述】 由于视网膜和脉络膜在解剖上有着密不可分的关系，脉络膜的血管又 有些眼外伤、眼内手术或葡萄膜炎可伴有视网膜非特异性炎症，表现 病原体侵入体内后，机体的免疫与病原体的毒力、数量等方面相互作 急性后极部多发性鳞状色素上皮病变（acute 急性视网膜色素上皮炎（acute 急性黄斑视神经视网膜病（acute 【概述】 【概述】 视网膜的退行变性实际上是指正常的视网膜组织被异常的组织结构或 视网膜囊样变性是视网膜退行变性中较为常见的一种 视网膜劈裂（retinoschisis）是发生于视网膜的神经 【概述】 玻璃膜疣（drusen）是由于嗜酸性变性物质积聚在视网膜色素 视网膜周边白化斑（peripheral 【概述】 一般地说，中毒性视网膜变性的发生与药物的种类、剂量（单量和总 视网膜血管性疾病在视网膜病变中占有相当大的比例，它除了与遗传 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 斑 中心性渗出性脉络膜视网膜病变简称中渗（central 【概述】 图8-26　黄斑部囊样变性 黄斑裂孔（macular 该病主要发生于视网膜内界膜与玻璃体后界膜两个临界面之间，是以 黄斑营养不良（macular 一、挫伤 眼球穿通伤是一种较常见的眼外伤，也是一种情况较为复杂病变 日蚀盲或日蚀性视网膜炎（solar 红外线（波长为0 χ线和γ射线等眼的放射性损伤，常见于眼眶和头颅肿瘤的放射性治 视网膜脱离（retinal 渗出性视网膜脱离（exudative 牵拉性视网膜脱离（tractional 图8-31　渗出性视网膜脱离 视网膜前膜（epiretinal 一、视网膜母细胞瘤与视网膜细胞瘤 【概述】 斑痣性错构瘤病（phakomatoses）是一组涉及神经系统 【概述】 视网膜血管瘤（retinal 【概述】 视网膜神经纤维瘤病（neuroflbromatosis 青光眼（glaucoma）是一组进行性视野缺损、视神经损伤的 前房角的深度因人而异，无晶状体眼和近视眼的前房角较深，远视眼 发育性青光眼（developmental 【概述】 （一） 【概述】 【概述】 一、炎症相关性青光眼 【概述】 【概述】 包括睫状环阻滞性青光眼、晶状体脱位所致青光眼、晶状体膨胀期青 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 随着眼内肿瘤的生长，可能继发青光眼 考 晶状体（lens）位于虹膜和玻璃体之间，通过晶状体悬韧带与睫 晶状体前表面中周边部分与虹膜瞳孔区疏松相贴，晶状体摘除后虹膜 1. 1. 晶状体起源于表面外胚层，在胚胎时期由提供营养的血管膜包绕 （一） 【概述】 内 先天性白内障（congenital 年龄相关性白内障（age-related （一） （一） 【概述】 【概述】 （一） 正常情况下，晶状体由晶状体悬韧带悬挂于睫状体上，晶状体的前后 考 璃 玻璃体的先天异常主要是由于初发玻璃体动脉系统退化过程障碍，或 【概述】 玻璃体炎症（vitreous 【概述】 玻璃体占眼内容物的4/5，当眼部外伤时玻璃体常易受累 【概述】 【概述】 【临床表现】 玻璃体变性（vitreo 【概述】 【概述】 【概述】 考 视神经是视觉信息传入中枢的必由之路，为中枢神经系统的一部分 视盘和视神经的先天性发育异常有很多种，如视神经不发育或发育不 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 神 【病理】 【概述】 脱髓鞘性、中毒性或营养不良性神经系统病变导致视神经轴心部的纤 【概述】 发生于视乳头和视神经的肿瘤并不很多，临床上常见的视乳头的肿瘤 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 考 眶 眼眶内有大量脂肪组织，有血管纤维膜将其分隔成许多大小不一的脂 （一） 五、眶内肌肉 （一） 眶内除专司视觉的视神经外，还包括司运动的动眼神经、滑车神经及 眼眶病变大多数位于眼球的后面，看不到，摸不着，其共同的特点是 （一） 在眼科病理检查中，普通病理制片，常规HE染色在诊断中起非常重 特殊染色又名组织化学染色，可弥补常规HE染色后，仍不能准确判 免疫组织化学是近20多年运用一种新的成熟的检查技术，用各种不 随着分子生物学的快速发展，分子病理技术也日益提高，它在病理诊 眼眶先天发育异常，顾名思义是由先天因素造成的，即在胚胎时期已 【概述】 【概述】 眶 眼眶非感染性炎症（non-infective 【概述】 眼眶肿瘤是眼科最复杂的眼病之一，其原因是在小小的眼眶内包含所 （一） 间质肿瘤（mesenchymal 神经源性肿瘤是起源于神经外胚叶和非间质派生于神经脊的支持细胞 【概述】 【概述】 【概述】 一、眼眶淋巴瘤 白血病主要发生在骨髓，在造血的过程中，即未成熟的白细胞过度增 眼眶浆细胞瘤（orbital （一） 眼眶转移肿瘤（orbital 【概述】 眼眶邻近部位的肿瘤蔓延至眼眶（adjacent 【概述】 颅内肿瘤（intracranial 【概述】 考 眼与全身性疾病的关系密切，许多全身性疾病或全身用药会引起眼部 【概述】 一、高血压 【概述】 脏 【概述】 【概述】 【概述】 自身免疫性疾病（autoimmune 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 一、结核病 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 血 血 一、维生素A缺乏 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 【概述】 神经系统脱髓鞘疾病是以神经髓鞘脱失为主，神经元胞体及其轴索相 【概述】 【概述】 一般将人60岁以上视为老年期 【临床表现】 【临床表现】 临床表现为老年环形成 裂隙灯下见巩膜组织呈淡黄色，其主要由于巩膜结缔组织纤维出现脂 临床表现为瞳孔缩小，虹膜脱色素 组织病理学表现为睫状突增厚、变长，可有色素上皮增生、玻璃样变 组织病理学表现为前房角的小梁网组织发生硬化，颗粒样物质沉积， 【临床表现】 【临床表现】 【临床表现】 【临床表现】 考 第一节　病理标本的采集、固定 制作一张图像清晰的良好组织切片，必须进行合理的良好固定。 1. 组织切片有多种方法，如石蜡切片法、火棉胶切片法和冰冻切片法 （一） （一） （一） （一） 切片的成功与否，除上述各环节操作之外，也与切片机、切片刀的锋 将切片黏附在载玻片上的过程即为切片附贴。用一恒温水浴锅 染色是切片制作过程的最后一个步骤 病理诊断常被称为“最后诊断”，病理报告存在不同的表述形式，一 第一节　免疫组织化学技术 免疫组织化学技术按照标记物的种类可分为免疫荧光法、免疫酶法、 （一） 一、原理 （一） 其制备过程与石蜡切片相似，但要求极其严格 透射式电子显微镜常用于观察那些用普通显微镜所不能分辨的细微物 一、原理 涉及医学、动植物科研、生物化学、细菌学、细胞生物学、组织胚胎 随着人类基因组（测序）计划（Human 在分子病理学研究中，常常遇到两个比较棘手的问题：一是选取的研 一、概述 （一） 随着分子生物学的快速发展，分子病理技术也日益提高，它在病理诊 比较基因组杂交（comparative 蛋白质组学（proteomics）一词，源于蛋白质（prot 流式细胞技术（flow 一、形态计量术 医学图像分析系统是用计算机对医学图像进行自动处理、特征抽取和 ..更多