眼科手术操作与技巧(第2版) 1.眼科手术操作与技巧(第2版) 图书在版编目（CIP）数据 魏文斌　医学博士、主任医师、首都医科大学教授、博士研究生导师 《眼科手术操作与技巧》出版已经6年多了，受到广大的眼科同道的 第一章　眼科显微手术技巧 一、眼组织的镊持 传统的眼科手术是在眼科医生实施的局部麻醉或区域阻滞下完成的 眼科手术大多数能在局部浸润和球后阻滞下实施 大部分儿童，手术复杂、时间长以及难以配合的成年人，首选全麻 一、先天性疾病 眼科用药可能对麻醉产生影响，眼局部用药引发的全身反应可能增加 第三章　眼睑手术 一、概述 第一节　结膜良性肿物切除术 翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，其发生与种族、性别、年龄、遗传 （一）手术适应证 第一节　泪囊摘除术 一、概述 第一节　眼球摘除术 第七章　术前准备 虽然超声乳化手术技术已经日益完善，但仍然不能完全取代白内障囊 第一节　适应证及禁忌证 连续环形撕囊术是超声乳化手术中关键的一步，也是保证超声乳化手 1.手术方法 垂直劈核技术区别于水平劈核之处是超乳针头用高负压固定住晶状体 第一节　手术中并发症及其处理 无论手术过程顺利与不顺利，都可能发生手术后并发症。 正常情况下，白内障手术本身造成的术后视网膜脱离发生率极低，尤 （一）囊袋阻滞综合征 第一节　人工晶状体简介 20世纪80年代初，Sanders、Retztaff、Kra 第一节　后房型人工晶状体植入术 二期人工晶状体植入术是指由于各种原因没有在白内障摘除的同期植 随着患者对视觉质量要求的提高和处理并发症的手术方法水平的提高 儿童白内障远较成人白内障复杂，由于婴幼儿处于视觉及眼球发育的 第一节　高度近视眼的白内障摘除术 晶状体源性继发性青光眼可分为老年性白内障膨胀期继发性青光眼、 随着穿透性角膜移植术的开展，角膜移植术后白内障的患者也明显增 先天性无虹膜以及外伤所致虹膜部分或全部缺损可引起畏光、炫目、 第一节　白内障摘除人工晶状体植入联合抗青光眼手术 临床上经常见到眼底病变需要进行玻璃体切除手术、但由于同时合并 第一节　飞秒激光概述 第十八章　角膜移植术 (1)植床的中心定位： 一、浅板层角膜移植术 1.麻醉 各种感染所致的角膜溃疡，化学烧伤或热烧伤所致的角膜溶解，各种 长期以来，穿透性角膜移植一直是角膜内皮病变的唯一选择 第一节　美容性角膜层间染色术 羊膜是一种胎儿来源的组织，是胎盘的最内层结构 眼表疾病(如Stevens-Johnson综合征、化学烧伤、 第二十二章　青光眼手术的基本原则与术前准备 青光眼虹膜手术的目的是为了平衡前后房压力，解除因瞳孔阻滞造成 凡需要建立房水向眼外引流的新途径，以使眼压降至正常水平的一类 小梁切除术(trabeculectomy)于 非穿透小梁切除术(non 难治性青光眼指的是由于手术、外伤、发育异常或炎症等原因导致眼 1.低眼压及其相关并发症 先天性青光眼(congenital 小梁切开术(trabeculotomy)又称外路小梁切开术( 传统的小梁切除手术为造瘘手术，是通过建立的新通道，将眼内的房 第一节　睫状体分离术 睫状体冷凝术(cyclocryosurgery)是睫状体破坏 在临床实践中常有原发性青光眼与白内障共存，继发性青光眼与白内 小梁切除术与超声乳化白内障手术联合较之以往与白内障囊外摘除术 非穿透性小梁切除术技术日趋成熟后，青光眼白内障联合手术方式中 一、手术原理与适应证 术后浅前房和无前房曾是滤过手术最常见、最棘手的并发症，随着手 一、药物治疗 建立一个功能滤过泡是滤过手术的最终目的，滤过泡的命运除与病情 第一节　虹膜激光 小梁激光常用于治疗早期原发性开角型青光眼患者 睫状体光凝术(cyclophotocoagulation)是 Nd：YAG激光玻璃体前膜切开术是治疗无晶状体眼或人工晶状体 第三十一章　术前检查及准备 第一节　巩膜冷冻术 巩膜外加压术是从巩膜缩短发展而来，并强调了推顶裂孔的作用 硅胶作为环扎带捆扎眼球，造成永久性环形巩膜嵴，对眼球的全周均 (1)原因 视网膜脱离手术的目的是封闭裂孔，使视网膜与脉络膜相贴附，放视 充气性视网膜复位术是利用气体的表面张力，使气泡由内向外压住视 一、术后处理 一般视网膜脱离术后6个月以内视网膜未复位者称为视网膜未复位； 自从20世纪70年代早期，Machemer开始应用经睫状体平 理想的玻璃体填充物首先应具有光学透明性，且屈光指数与玻璃体接 1.白内障 一、玻璃体异常 一、玻璃体手术的常规操作 （一）膜剥离与切除技术 一、手术中注意事项 严重增生性玻璃体视网膜病变(PVR)的主要发病机制是视网膜表 一、糖尿病视网膜病变的分期 视网膜裂孔范围达到或超过90°的称为巨大裂孔 由于黄斑部特定的组织解剖结构，黄斑水肿形成囊样变性，进而内界 玻璃体切除术是通过眼前段屈光间质，利用光导纤维进行眼内照明来 诊断性玻璃体切除术是对一些病因不明、治疗无效的眼内炎性疾病或 一、虹膜睫状体切除术 （一）适应证 （一）玻璃体积血 临床实践中，依靠良好的成像系统以获得尽可能清晰的影像是顺利完 临床工作中经常遇到角膜混浊、小瞳孔、人工晶状体囊膜混浊等情况 1 高度近视眼因眼轴病理性延长导致眼球壁组织如巩膜、脉络膜、视网 第三十五章　眼外伤手术概述 一、术前用药 第一节　眼睑外伤修补术 （一）鼻腔泪囊吻合术 一、眼化学伤及热烧伤的早期手术——前房穿刺冲洗术 一、角膜裂伤缝合术 （一）适应证 一、虹膜囊肿切除术 1.适应证 （一）概述 我们将临床常见的病例分为三个类型，分别采用不同的处理方式 一、概述 各种眼外伤的致伤因素，常会导致晶状体的混浊、脱位，同时，还会 (1)常规处理： （一）概述 眼外伤后经常会遇到晶状体不全脱位、晶状体囊膜破损以及先天或后 外伤所导致的继发性青光眼是外伤眼病中常见的一种严重并发症 钝挫伤可以引起眼组织细胞损伤 在眼球挫伤时，眼压突然升高，往往造成隐匿性的巩膜裂伤，特别是 就器官而言，眼球直接暴露于外界，易受伤害，特别是机械性眼外伤 眼外伤玻璃体手术精细、复杂、涉及面广，术中情况多变，需要灵活 异物进入眼球所造成的眼内异物伤是一种常见的眼部创伤，临床上习 晶状体异物伤是眼球穿孔伤的一种特殊形式，合并有晶状体囊膜的破 眼后节异物是眼内异物中最多见的一种情况，异物造成的损伤和并发 严重眼外伤导致单眼或双眼失明并非少见，眼内异物较大或存在多发 虽然眼球赤道部最大面积仅占眶口面积的1/3，但由于眼部异物致 第一节　概述 眼内组织对病原微生物的防御功能差，细菌易于繁殖，发生感染很难 1.对伴有眼前节感染的患者，可同时做前房穿刺吸取前房水 一、概述 1.切口 内镜经鼻视神经管减压术可去除视神经管的内下壁(图41-1-1 第四十二章　眼部整形美容的基本原则和技术 第一节　美容重睑术 一、下睑眼袋术前检查 第一节　瘢痕性睑内翻 一、概述 正常人双眼平视，上睑位于角膜缘下1～2mm，如果上睑位置低于 一、眼部常规检查 主要为利用额肌的力量提拉上睑，从而矫正上睑下垂。 第一节　先天性小睑裂综合征 睑裂是由内、外眦角和上、下睑缘围合而成 一、概述 眉位于双眼眶上缘上方，由弯曲和密生短毛构成，沿眶上缘向外略呈 第一节　概述 一、部分性睑球粘连的手术矫正 闭锁性睑球粘连是指上、下眼睑完全与角膜粘连，睑缘和结膜囊完全 第一节　概述 见第二篇第三章第五节。 一、大于等于1/2眼睑长度的眼睑前层缺损的修复重建 1.颞浅动脉岛状皮瓣的解剖学特点 一、累及上、下睑的内眦部眼睑缺损修复 第一节　概述 一、植入物暴露 第一节　概述 第五十三章　斜视手术的基本知识 第一节　斜视手术的目的 第一节　在显微镜下做斜视手术的优点 第一节　斜视手术的基本操作 1.原理 1.原理 在上下斜肌断腱或肌腱部分切除时，从肌腱上分离肌鞘十分困难，而 第一节　巩膜穿孔 第一节　巩膜破裂伤修复手术中的眼外肌处理 因为眼肌手术需要结膜和眼外肌，最好在动物在体眼球上练习，手术 屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状态，按照手术操作所涉及的 一、手术室准备 1 根据角膜屈光手术并发症发生的时间，可分为术中并发症和术后并发 飞秒激光小切口透镜取出术(small 第六十二章　眼眶病的特点及手术目的 许多眼眶病常常需要进行手术治疗，熟悉掌握眼眶的解剖结构是保证 由于眼眶疾病本身特点，导致眼眶手术与普通内眼手术之间存在显著 一、手术前眼部准备 眼眶病病种繁多，病变位置多变，为此，导致眼眶病手术方式多种多 对于眶深部以及位于眶尖附近的肿物，为了更好暴露和分离肿物，需 一、视功能损伤或丧失 ..更多