中华妇产科学(第3版)(中册) 1.中华妇产科学(第3版)(中册) 图书在版编目（CIP）数据 3.中华妇产科学(第3版)(中册) 曹泽毅，教授、博士生导师，曾任华西医科大学校长、卫生部副部长 （以姓氏笔画为序） 编　　委：宋鸿钊　严仁英　张丽珠　葛秦生　郑怀美 （以姓氏笔画为序） 编　　委：宋鸿钊　严仁英　张丽珠　葛秦生 （以姓氏笔画为序） 《中华妇产科学》是人民卫生出版社20世纪末出版的妇产科大型专 《中华妇产科学》（第2版）出版已8年了，在这段时间内，我国妇 《中华妇产科学》是人民卫生出版社近年来推出的在全国有代表性和 《中华妇产科学》出版已经5年了，受到了广大妇产科医师的欢迎 近50年以来，医学科学有很大发展，各学科愈益精细，交叉学科也 半个世纪以来，我国的妇产科学界发生了巨大变化：老一辈专家如林 第一章　妇科炎症 一、细菌性阴道病 宫颈炎症为妇科常见的妇科疾病，多发生于生育年龄的妇女 盆腔炎症性疾病（pelvic 由人型结核分枝杆菌侵入机体后在女性生殖器引起的炎症性疾病称为 一、概　　述 女性生殖道HPV感染分为低危型（与发生尖锐湿疣有关）与高危型 梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病， 1. 第一节　概　　述 严格地说，外阴皮肤病（vulvar 外阴鳞状上皮细胞增生（squamous 外阴硬化性苔藓（lichen 硬化性苔藓患者由于长期瘙痒和搔抓的缘故，可在原有硬化性苔藓的 一、接触性皮炎 1. 第一节　骨盆底损伤 一、外阴阴道创伤 子宫损伤包括子宫破裂、子宫颈裂伤等可因妊娠胎位异常，如忽略性 女性生殖道某处与泌尿系统或肠道之间形成的异常通道称泌尿生殖器 阴道膨出包括阴道前壁膨出、阴道后壁膨出和阴道后疝。 子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下， 卵巢脱垂又称卵巢疝（hernia 1 女性生殖器官发育异常的认识已有300多年，其轻度发育异常多无 一、尿道直肠隔发育异常 一、阴道闭锁与先天性无阴道 子宫发育异常较少见，不少子宫发育异常终身未被发现，在育龄妇女 输卵管发育异常的病因为副中肾管发育受阻，常与子宫发育异常同时 卵巢发育异常有额外卵巢、副卵巢、分叶卵巢、单侧或双侧卵巢缺如 1. 第一节　异位妊娠 【定义】 【定义】 卵巢破裂（ovariorrhexis）是指卵巢的成熟卵泡、黄 卵巢巧克力囊肿破裂（rupture 卵巢囊肿或肿瘤扭转是常见的妇科急腹症之一，居妇科急腹症第五位 出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输卵管间质层发 子宫扭转罕见，可分为非孕期子宫扭转、孕期子宫扭转、子宫肌瘤子 子宫肌瘤的血液供应障碍可引起营养不良，则会发生变性，红色变性 可分为在诊断操作过程中因医疗器械所致子宫穿孔及损伤性子宫破裂 输卵管积脓、卵巢积脓，输卵管卵巢积脓以及由急性盆腔腹膜炎与急 1. 慢性盆腔痛（chronic 慢性盆腔痛是一个多因素问题，包括胃肠道、泌尿生殖道、心理和骨 CPP大多无阳性体征，普通检查如B超、CT等很难发现其真正的 心理因素在慢性盆腔痛（CPP）的发生及临床诊治中具有重要的作 尽管慢性盆腔痛的病因尚未阐明，但目前的基本观点是：CPP是一 1. 第一节　概　　述 在子宫内膜异位症的研究中，仍存在许多分歧之处 子宫内膜异位症的病理生理学至今仍是一个未最终解决的疑问，近来 子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织异位到子宫腔以外 自从临床上认识到该病以来，已建立了多种分期方案 一、临床表现 典型子宫内膜异位症可通过病史、体征及妇科检查诊断 关于子宫内膜异位症与不孕的关系，特别是rAFSⅠ～Ⅱ期的早期 子宫内膜异位症是在绝经前仅次于子宫肌瘤需要手术治疗的疾病，常 一、外科手术治疗 子宫内膜异位症是一种以出血为特征的良性病变 子宫内膜异位症（内异症）是生育年龄妇女的常见病，其发病率约为 【发病率及发病机制】 盆腔外子宫内膜异位症是少见疾病，迄今为止其真正发病率是未知的 子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长，其特 1. 盆腔淤血综合征（pelvic 1. 静脉血栓病（venous 正常情况下，下肢静脉血向心回流，依靠心脏搏动所产生的舒缩力量 （一）妇科术后静脉血栓病 （一）下肢深静脉血栓形成 （一）深静脉血栓形成 （一）妇科术后静脉血栓病的预防 （一）深静脉血栓形成的治疗 1.汪忠镐.血管外科学.杭州：浙江科学技术出版社，2010 第一节　概　　述 （一）多乳头、多乳房 （一）急性乳腺炎 目前临床上诊断的乳腺增生症实际上是以乳房疼痛伴或不伴有结节的 （一）乳腺纤维腺瘤 乳腺癌（carcinoma 乳腺肉瘤是发生于无激素反应的乳腺间叶组织的恶性肿瘤 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而乳腺癌的发生率在亚洲国家 1 第一节　概　　论 一、女性性反应敏感区 按照美国精神病学会诊断学和统计学手册第四版（DSM-Ⅳ，19 按照美国精神病学会诊断学和统计学手册第四版（DSM-Ⅳ，19 性欲低下是指男女两性缺乏对性活动的主观愿望，包括性梦和性幻想 性恐怖状态是一个很常见的但很难处理的问题，其临床表现可以划分 有关性欲亢进的临床报道已有100多年的历史，如埃宾（1886 在所有困扰女性的性功能障碍中，女性性唤起障碍（female 【定义和流行率】 大约150年前，最早的阴道痉挛治疗措施是完全切开处女膜，在阴 性交疼痛是不容忽视的、自愿来妇科就诊的最常见的性功能障碍，不 1.马晓年.性的学习.北京：中国人口出版社，2004 第一节　腹　腔　镜 腹腔镜手术是通过腹壁微小的穿刺孔道，将CO2注入腹腔内膨隆腹 1.组织切开分离技术 1）输卵管通畅度评价。 完美的LM应以手术出血少以及缝合完美、创口愈合良好作为终点评 子宫内膜癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤 急性输卵管卵巢炎经药物治疗48～72小时，体温持续不降，或有 1）输尿管损伤的发生率：从20世纪90年代以来，随着腹腔镜手 （1）消化道损伤的发生率： 1. 一、概　　述 （一）宫腔镜子宫内膜切除术 子宫内膜息肉（endometrial 1894年，Heinrich 宫腔镜检查是诊断宫腔内病变的有效手段，应用于临床已有半个世纪 第一节　概　　述 如上所述，女性初潮前后的妇科疾病各有其特点，医生在询问病史的 小儿妇科使用最多的影像学检查是超声检查，其他无X射线的影像学 成人妇科检查一般无须麻醉，但小儿或婴幼儿进行妇科检查时往往不 一、身高的预测和推算 一、原发性闭经 1. 第一章　女性泌尿生殖系统解剖 女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和 1 第一节　女性下尿路神经生理学 盆底功能障碍（pelvic 1 第一节　盆底功能障碍性疾病的患病率 目前认为PFD是衰老、妊娠及分娩、肥胖、慢性腹压增加、遗传等 盆底功能障碍性疾病主要以UI、POP和AI对生活质量的影响最 女性性生理包括性欲、性反应周期、性反应三个方面 1. 第一节　实验室检查 膀胱尿道镜主要由观察镜、光源和操作器组成 一、超声显像检查 一、放射性核素肾图 应用价值 1. 尿路感染是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症 一、尿　道　炎 一、尿细菌学检查 1.诊断标准 根据尿路感染的部位和类型分别对待，给予不同的治疗。 1 第一节　尿失禁概述 压力性尿失禁（stress 一、定　　义 一、定义与特点 1. 大便失禁通常称之为粪失禁（fecal 能引起粪失禁的原因很多，产科创伤是粪失禁最常见的原因 1.病史 粪失禁的治疗目的是恢复排便节制，提高患者的生活质量 1. 第一节　妇产科术后下尿路功能障碍的病因及诊治 术后排尿功能障碍包括尿潴留、排尿无力、排尿延迟、排尿间断、排 术后尿失禁可分为急迫性和压力性，包括术后新发急迫性尿失禁（d 1. 盆腔器官脱垂（pelvic 一、临床表现 1 一、定义和分类 1. 粪瘘（fecal 1 女性性功能障碍（female 按照美国精神病学会编写的《美国精神疾病诊断与统计手册（第4修 一般认为，与性功能障碍发病相关的因素涉及解剖、生理、生化、病 性功能障碍的原因复杂，治疗时亦须根据患者性生活的不同情况，区 1. 第一章　概　　论 生存资料是通过随访追踪取得的 第一节　外阴肿瘤病理 一、鳞状上皮肿瘤及相关病变 一、宫颈鳞状上皮的癌前病变 一、子宫内膜癌的病理 （一）子宫肉瘤分类 一、概　　述 妇科肿瘤是影响妇女健康的常见疾病，也是妇产科医学的重要组成部 一、WHO妊娠滋养细胞疾病分类 1. 人类肿瘤遗传学是医学遗传学的一个重要分支，主要研究人类肿瘤的 一般认为，80%以上人类的恶性肿瘤是由于各种环境致癌因素引起 控制机体各种性状的遗传单位是基因，基因主要位于细胞核内的染色 参与肿瘤发生的基因有三类：癌基因、抑癌基因和DNA错配修复基 1 妇科肿瘤与女性生殖内分泌的研究不断发展，对其认识的不断深入， 女性生殖系统中最重要的激素为雌激素及孕激素，雌激素对米勒管系 在女性生殖系统肿瘤中，有分泌激素作用的肿瘤主要为卵巢肿瘤，其 如前节所述，女性生殖系统的各器官、组织作为激素的靶器官，有丰 一、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌 妇科肿瘤中，子宫肌瘤、子宫内膜癌和卵巢癌均是激素依赖性肿瘤， 一、HRT（ERT）促癌作用的看法 1. 第一节　历史和进展 肿瘤抗原是指细胞癌变过程中出现的新抗原及过度表达的抗原的总称 免疫系统主要由中枢免疫器官、外周免疫器官、免疫细胞及细胞因子 免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）属糖蛋白，是 进入20世纪80年代后，随着分子生物学技术的进展和抗体基因结 肿瘤宿主通过免疫反应发挥抗肿瘤作用，抵抗肿瘤在体内增生，称为 肿瘤免疫治疗是通过人为的方法来恢复、增强人体免疫力，从而抑制 医学模式是指在不同历史阶段和科学发展水平的条件下，人类与疾病 恶性肿瘤生物治疗近年来得到快速发展，已经成为继手术、放疗、化 1. 第一节　肿瘤标志物 利用超声波的物理特性，向机体内发射脉冲超声波，收集其在不同组 随着免疫学、分子生物学及肿瘤核医学的飞速发展，肿瘤放射免疫显 一、腹腔镜在卵巢恶性肿瘤诊治中的运用 1895年德国物理学家威廉•康拉德•伦琴（Wilhelm 一、盆腔淋巴造影 妇科肿瘤的早期诊断、早期治疗对于患者的预后具有重要的影响 20世纪90年代以来，随着腹腔镜技术在妇科手术中的广泛应用和 1. 一、妇科恶性肿瘤分期的历史 1. 第一节　妇科肿瘤的手术治疗 妇科良性肿瘤可以发生在外阴、阴道、子宫颈、子宫、输卵管和卵巢 （一）腹腔镜与妇科恶性肿瘤 1 主要表现在局部病灶的形态及表面血管异常 手术是妇科肿瘤重要的治疗方法 一、抗肿瘤药物研究与肿瘤化学治疗 一、概　　述 众所周知，现代肿瘤的治疗主要是放射、手术和化学治疗三大治疗手 对晚期癌症患者，医务工作者要尽最大努力减轻其痛苦，提高生活质 妇科肿瘤主要是妇科恶性肿瘤的支持治疗内容基本上是根据美国国家 1. 癌症不但对患者生命造成很大威胁，而且在患者得知自己患癌症之后 诊断一经确立，应立即安排治疗计划 延长生存期开始于患者早期治疗的进行，试图恢复以前的活动，重新 在经过治疗的同类癌症患者中，不少患者经过对癌症的治疗，特别是 当患者在治疗后取得良好效果，疾病已被控制或治愈，即进入长期生 延长生存期的第二个重要问题，就是如何帮助患者回到正常的社会生 1 第一节　妇科恶性肿瘤预防的意义 一、病因预防及高危因素干预 一、子宫颈癌的普查 1 在临床医疗工作中，随访是一个重要的部分，即医务人员不仅为患者 1.开展肿瘤登记的意义 恶性肿瘤不同于其他疾病，医师和患者均迫切希望了解治疗后疾病的 恶性肿瘤登记、随访系统是疾病监测的重要组成部分，肿瘤登记是最 1 早在79年前，Meig即利用他所在医院的材料和经验，写成了第 1. 第一节　外阴良性肿瘤 外阴恶性肿瘤是指来源于外阴部位的皮肤黏膜及其附属器的上皮性肿 恶性黑色素瘤（malignant 外阴肿瘤合并妊娠非常罕见，到目前为止仅有少量的个案报道探讨了 一、外阴癌的放疗 （一）影响预后的因素 1. 第一节　阴道良性肿瘤 阴道恶性肿瘤分为原发性和继发性两类，以继发性阴道癌多见，其可 一、阴道肿瘤与妊娠的相互影响 一、影响预后的因素 1 第一节　概　　述 一、宫颈细胞学的发展史及进展 德国科学家哈拉尔德•楚尔•豪森（Zur 一、概　　述 一、定　　义 1. 第一节　子宫颈癌诊断 肿瘤分期的目的是对不同医院、不同方法治疗的结果有一个统一的评 一、治疗原则的选择 一、子宫颈癌手术治疗发展的历史回顾 目前全国各地的宫颈癌手术治疗方式仍以经腹子宫广泛切除为主，各 一、概　　述 自1989年Querleu开创了腹腔镜下盆腔淋巴结切除术的先 一、保留卵巢功能的治疗 一、有关新辅助化疗 一、中医治疗 一、简　　介 一、意外发现的宫颈浸润癌 一、宫颈恶性黑色素瘤 宫颈复发癌大多发生于晚期宫颈癌（包括局部晚期）治疗后，浸润性 一、宫颈癌复发的处理原则 20年来宫颈癌的5年生存率无明显提高，影响因素很多 宫颈癌手术治疗后有复发的可能，复发癌的预后差 （一）子宫颈癌的预防 •子宫颈癌是可以预防的。 ..更多