中华妇产科学(第3版)(下册) 1.中华妇产科学(第3版)(下册) 图书在版编目（CIP）数据 3.中华妇产科学(第3版)(下册) 曹泽毅，教授、博士生导师，曾任华西医科大学校长、卫生部副部长 (以姓氏笔画为序) 编　　委：宋鸿钊　严仁英　张丽珠　葛秦生　郑怀美 （以姓氏笔画为序） 编　　委：宋鸿钊　严仁英　张丽珠　葛秦生 (以姓氏笔画为序) 《中华妇产科学》是人民卫生出版社20世纪末出版的妇产科大型专 《中华妇产科学》（第2版）出版已8年了，在这段时间内，我国妇 《中华妇产科学》是人民卫生出版社近年来推出的在全国有代表性和 《中华妇产科学》出版已经5年了，受到了广大妇产科医师的欢迎 近50年以来，医学科学有很大发展，各学科愈益精细，交叉学科也 半个世纪以来，我国的妇产科学界发生了巨大变化：老一辈专家如林 第十七章　子宫肿瘤 【类型】 1.治疗原则 一、概　　述 子宫内膜增生（endometrial 一、概　　述 由于对子宫内膜癌转移播散规律认识的深入，对内膜癌病理组织学类 1. 第一节　输卵管良性肿瘤 原发性输卵管癌（primary 一、输卵管恶性米勒管混合瘤 1. 第一节　概　述 卵巢上皮性肿瘤（ovarian 卵巢黏液性肿瘤（mucinous 混合性上皮肿瘤（mixed 卵巢交界性肿瘤（tumor 卵巢性索间质肿瘤（sex 一、病理及分类 卵巢卵黄囊瘤（yolk 卵巢类固醇细胞瘤（steroid 卵巢混合性生殖细胞-性索间质肿瘤（mixed 凡原发肿瘤的瘤细胞经淋巴管、血管或体腔侵入卵巢，形成与原发病 本节所要讨论的是一组并非特异地发生于卵巢的肿瘤 一、恶性腹膜间皮瘤 【概述】 妊娠合并卵巢肿瘤是罕见疾病，随着超声检测的普及和对产科检查的 一、随诊及监测的意义 尽管卵巢癌的发病率位居妇科肿瘤第三，但其死亡率却居第一 手术是卵巢恶性肿瘤最主要的治疗手段之一 基因治疗是指将人的正常基因或有治疗作用的基因通过适当的方式导 一、卵巢肿瘤蒂扭转 第一节　妊娠滋养细胞疾病概述 一、发病率 滋养细胞肿瘤（疾病）的发生原因至今不明，虽假设甚多，但只能解 滋养细胞疾病（gestational 一、超声检查 人绒毛膜促性腺激素（human 滋养细胞肿瘤（gestational 滋养细胞疾病是一组疾病，各有其特点，兹将有关治疗分述如下。 妊娠滋养细胞肿瘤（gestational 化学药物治疗（化疗）是治疗恶性滋养细胞肿瘤的主要手段，为保证 妊娠滋养细胞肿瘤可有全身不同部位的转移 一、滋养叶的分化 妊娠滋养细胞肿瘤（gestational 随着辅助生育技术（assisted 一、疾病谱 第一节　发病情况及特点 小儿妇科恶性肿瘤一般早期无明显症状，幼女及青春期少女在解剖、 青少年及小儿的外阴良性肿瘤包括加特纳囊肿、尿道旁腺囊肿、前庭 一、囊　　肿 子宫颈肿瘤在青少年及小儿少见，一般良性多于恶性。 青少年及小儿的子宫体肿瘤极为罕见，分为良性肿瘤及恶性肿瘤。 输卵管肿瘤在青少年及小儿仅见个别病例报道 一、概　　述 第一节　女性生殖道黑色素瘤 女性生殖道恶性上皮-非上皮混合性肿瘤（malignant 女性生殖器官邻近组织和生殖器官是唇齿相依的关系，稳固和支撑生 随着医学科学的进步，多器官癌变的理论已被人们所接受，多部位原 第一章　女性青春期发育生理及相关疾病 一、女性性早熟 第一节　正常子宫出血（月经） 异常子宫出血（abnormal 我国大陆医院临床所见到的功血患者中，70%～80%为无排卵型 一、分　类 女性除青春前期、妊娠期、哺乳期及绝经后期为生理性闭经期外，在 闭经是临床上一种常见的症状，首先要除外生理性闭经的可能性；对 一、子宫性闭经及隐经 垂体性闭经为中枢性闭经，主要致病环节在垂体前叶 下丘脑位于大脑基底部，为“激素控制中心”控制了包括生殖及卵巢 引起闭经的病因错综复杂，本节按照原发闭经和继发闭经分述病因诊 一、总体治疗原则 第一节　催乳素生理 一、病因及发病机制 1. 第一节　概　论 一、症状与体征 PCOS的病理生理改变十分复杂，涉及面很广，至今仍有未阐明或 本症是多个病因所引起的共同最终表现（图7- 一、妊娠合并症 一、诊　　断 PCOS病因尚未阐明，目前尚难根治 1. 第一节　概　述 一、病因及发病机制 继发性痛经常与盆腔器质性疾病有关，如子宫内膜异位症、子宫腺肌 1. 经前期综合征（premenstrual PMS的各种症状发生在排卵周期的特定时间即晚黄体期 一、症状与月经的关系 一、PMS的诊断 PMS的临床表现多样化，各种症状严重程度不一，因此只有全面的 轻、中度的PMS患者的症状经恰当的治疗即可得到缓解 1 引言 性的分化发育过程是一个非常复杂的过程 性发育异常既往习惯于按真假两性畸形分类 一、性染色体 一、先天性卵巢发育不全 此类性发育异常，性染色体检查正常，但由于某些因素的影响，性腺 此组患者性染色体正常，性腺性质与性染色体相符，而主要表现为性 1 第一节　对绝经问题认识的进展 一、绝经的年龄 一、下丘脑促性腺激素释放素 一、绝经相关问题的临床表现 骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以低骨量和骨的 心血管疾病是中老年女性的第一杀手，但是，公众及许多医务人员对 阿尔茨海默病（Alzheimer 社会的进步及经济的发展给人们带来了工作机遇和生活享受，也带来 卵巢早衰（premature 绝经是每位女性生命进程中必经的生理过程 绝经相关的激素补充治疗（hormone 临床实践表明，HRT可为患者带来确切收益，但与此同时也可能存 一、概　　述 第一章　不　孕　症 女性生殖器官包括内、外生殖器官，内生殖器包括阴道、子宫颈、子 Collins对14 一、病史及妇科检查 促排卵治疗只应用于女方排卵障碍所致不孕症或用于正常排卵妇女在 输卵管因素不孕占女性因素不孕症的25%～35% 1. 第一节　诱发排卵和控制性卵巢刺激以及黄体支持 人工授精（artificial 体外受精与胚胎移植（in 卵母细胞质内单精子显微注射（intracytoplasmic 一、概　　念 第一节　辅助生殖技术实验室的建立 一、精子概述 卵母细胞为胚胎提供了50%的核遗传物质和全部的线粒体遗传物质 人类卵母细胞体外成熟（in 一、受精生理 卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic 如何提高胚胎培养效能，全面评判胚胎质量，选择最有发育潜能的胚 一、移植胚胎的选择 一、低温生物学的基本原理与低温损伤 辅助孵化（assisted 质量管理包括质量控制和质量保证，质量控制是对程序的各个方面进 第一节　人类精子库技术 1984年Lutjen等报道了第一例卵母细胞捐赠结合体外受精 1 植入前遗传学诊断（preimplantation PGD的步骤包括应用促性腺激素对女方进行控制性超排卵，当最大 一、活检的时机 PGD的难点在于可供检测的遗传物质极少，可供检测的时间有限， PGD的进一步临床应用，同时也促进了人们对人类早期胚胎的认识 卵裂球胚胎活检的安全性一直备受关注 1 辅助生殖技术（assisted 一、减少多胎妊娠发生率 1 第一节　辅助生殖技术并发症 一、辅助生殖技术子代先天性畸型和染色体异常 1. 自然状态下，人类广义的生殖过程包括：配子生成、配子输送、受精 如何保护人类的生育力是一个值得探讨的问题 女性的生殖能力保存是建立在各种生殖细胞和组织的超低温冷冻保存 随着卵巢组织冷冻保存技术的进展，人们逐步在肿瘤患者中开展了卵 1996年Hovatta和Newton等率先开展人类卵巢组织 随着辅助生殖相关冷冻技术不断发展，从纯粹不孕不育的治疗到实现 1. 第一节　辅助生殖技术管理状况 生殖医学中心建设与管理难度在于其特殊性：①技术实施周期持续时 生命伦理学是运用伦理学的理论与方法，在跨学科和跨文化环境中， 一、ESHRE提出ART领域十个伦理课题 1 第一章　概　论 1909年波兰医生Richard 宫内节育器作用机制的研究很多，但尚未完全阐明 一、适应证和禁忌证 一、适应证和禁忌证 一、年龄和孕产次 IUD具有安全、长效、可逆、简便、经济和不影响性生活等优点， 一、带器异位妊娠 1 第一节　甾体激素避孕药引言 甾体类激素的共有基本骨架为一甾环，亦称环戊烷多氢菲（cycl 生育年龄妇女的性周期变化，正常是在中枢神经支配下，由下丘脑的 一、口服避孕药 注射避孕针（injectable 孕酮在哺乳动物生殖功能中起非常重要的作用，如影响周期中期垂体 避孕药物与任何其他作用可逆的药物一样，其作用部位（受体）的药 复方口服避孕药（COC）自20世纪60年代初问世，迄今已经四 21世纪的人口、经济、环境、社会、文化都会有很大的变更 1. 第一节　外用避孕药具 一、概　　况 自从1995年世界卫生组织、国际计划生育联合会、人口理事会、 （一）体外排精 1 免疫避孕（immune 一、免疫避孕法的潜在优点 一、避孕疫苗的抗原要求 精子的抗原性早在100多年前已被科学家所发现 卵透明带是围绕在哺乳动物卵子和着床前胚胎外周的一层透明的细胞 在免疫避孕研究领域，研究最为深入和进入临床试验的是以hCG为 在正常生理情况下，生殖道组织中免疫因素（免疫细胞及其产物）以 基因免疫（genetic 1.暴露在分子表面的抗原表位与抗原性强弱有关 1.张玲，谢秋玲，朱伟杰，等.重组猪卵透明带- 第一节　概　述 输卵管为卵子与精子的通道和相遇结合的场所 输卵管绝育术是一种比较安全、可靠，又长期有效的节育措施 经阴道前或后穹隆切开进入腹腔，行输卵管结扎为绝育术的手术途径 腹腔镜输卵管绝育术（Laparoscopic 通过阴道经宫颈进入宫腔行堵塞输卵管绝育术，又称非外科手术女性 一、输卵管结扎术并发症的防治 20世纪70年代以来，女性绝育术已逐渐成为国内外节制生育的主 1 第一节　早期妊娠终止 中期妊娠是13周至不足24周之间的妊娠 1 第一节　计划生育技术服务概述 计划生育技术服务直接面向广大正常的育龄夫妇，而且面广量大，工 （一）计划生育技术的宣传教育 （一）知情选择的意义 计划生育技术优质服务是指通过宣传教育、普及生殖健康知识，提高 目前我国计划生育技术水平与发达国家相比，仍然存在差距，一个具 1 计划生育统计学是人口统计学中的一部分 目前有关节育效果的统计方法有多种；相同的资料用不同的统计方法 月经改变是影响妇女对生育调节方法可接受性的一个重要因素 所谓试验就是以人为对象的研究 现代流行病学是研究疾病（包括传染病和非传染病）在人群中的发生 所谓定性调查（quality 1.李立明.临床流行病学.北京：人民卫生出版社，2011 ..更多