中华妇产科学(第3版)套装 1.中华妇产科学(第3版)套装 2.中华妇产科学(第3版)套装 图书在版编目（CIP）数据 4.中华妇产科学(第3版)套装 曹泽毅，教授、博士生导师，曾任华西医科大学校长、卫生部副部长 丁宗一　中国人民解放军北京军区总医院 编　　委：宋鸿钊　严仁英　张丽珠　葛秦生　郑怀美 丁西来　北京协和医院 编　　委：宋鸿钊　严仁英　张丽珠　葛秦生 马玉珠　海南医学院 《中华妇产科学》是人民卫生出版社20世纪末出版的妇产科大型专 《中华妇产科学》（第2版）出版已8年了，在这段时间内，我国妇 《中华妇产科学》是人民卫生出版社近年来推出的在全国有代表性和 《中华妇产科学》出版已经5年了，受到了广大妇产科医师的欢迎 近50年以来，医学科学有很大发展，各学科愈益精细，交叉学科也 半个世纪以来，我国的妇产科学界发生了巨大变化：老一辈专家如林 “生老病死”，是对人一生的概括，其中尤以生为首要 中国妇女几千年来长期受封建礼教思想影响，在患妇女病时，往往宁 20世纪中叶，随着基础科学的发展，妇产科学也取得了许多重大进 第一章　女性生殖系统解剖 会阴（perineum）在应用上有两种不同的涵义 1.圆韧带（round 一、盆部的血管 女性内生殖器与盆腔其他器官如尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾等 Imageology） 第一节　中枢神经系统下丘脑垂体卵巢轴的神经内分泌调节 1.性激素的生物合成与分泌 性激素都属于甾体激素，为小分子物质 孕激素受体（PR）存在于核内，是单一多肽链，其结构、转录活化 下丘脑起源于胚胎期间脑，在胎龄2～3个月时形成 月经周期是育龄妇女下丘脑-垂体-卵巢轴功能的反复表现及其生殖 卵巢的功能主要是排卵和分泌性甾体激素 抗米勒管激素（anti-müllerian 一、VEGF及其受体的分子结构 生殖系统的胚胎发生和泌尿系统的发生密切相关，均来自于胚胎早期 如果胚胎的细胞核型是46，XX体细胞及原始生殖细胞膜表面无组 一、性未分化阶段 泌尿生殖管道的发生中，有些退化消失的结构部分残留下来，这残留 医学遗传学在近20年间的发展十分迅速，它给妇产科临床实践带来 除了神经元细胞以外，人体内所有其他细胞在出生后可继续分裂。 人类分子遗传学是基于对人体正常基因组（genome）结构和功 单基因遗传是指某种性状的遗传 生殖免疫学，随着生殖医学和免疫学的发展，逐渐成为一门重要的新 胎儿抗原致敏母体可能的途径有直接接触和通过胎盘屏障进入母体血 人类胚胎植入子宫内膜，不发生炎症反应，与补体系统存在正常的调 自然流产是指妊娠28周以前终止，胎儿体重低于1000g者 第一节　妇产科疾病的生物、生化及标志物检查与诊断方法 一些激素的测定对某些产妇疾病的诊断有重要意义 glycoprotein 1）盆、腹腔包块的定位或（和）定性： 盆腔内富含脂肪以及盆腔脏器较少受呼吸影响，这两个特点同样也使 一、简　介 应用各种输卵管镜检查方法，可以代替现有的有创性不孕症检查 腹腔镜检查是通过腹腔镜对盆腹腔器官进行直接观察的检查手段，它 遗传性疾病的检查一般可分为细胞遗传学和分子遗传学检查 有一些血清生化指标的测定已被用于遗传病的辅助诊断 （一）生殖道支原体感染 第一节　导言：医学、伦理学和法律 医学（包括妇产科学）的实践应该维护和促进患者的利益，有利于患 在为妇女提供医疗卫生时需要考虑生物性别（sex，基于遗传和激 1.超声波诊断 英国近代杰出的统计学家Bowley认为：“统计乃是一种方法” 统计表是医学论文中表达数据资料的重要形式，据1996年《中华 相对数看似简单，但如运用不当，常导致理解上的错误，医学论文中 一、常用统计检验方法的选择与计算 计数数据是指以相对数（比和率）表达的资料，无论大、小样本和组 目前医学期刊中的论文约有3/4都经过了各种统计检验，但应用中 医学领域中的许多问题往往涉及到多个因素的影响，多个因素之间又 近30年来，计算机在医学中的应用发展十分迅速，以计算机为基础 以下介绍在妇产科领域，计算机如何配合适当的软件，辅助临床医生 循证医学（evidence-based 循证医学强调将最佳的研究成果或证据运用于指导医疗实践 任何临床研究的证据即使经过严格评价具有良好的内在真实性，但其 家庭暴力（domestic 由于DV主要发生在家庭内部，其损伤多为较易恢复的软组织损伤， （一）现存立法、司法的缺陷 家庭是社会的细胞 第一节　高原环境对人体生理的影响 机体进入高原后在代偿性机制建立的过程中，循环系统的变化占有重 自从人类最早认识高原环境可对人体造成影响以来，人们历经千百年 高原肺水肿（high 高原地区妊娠期高血压疾病患者发病早、病情重、发病率高、冬天发 由于高原环境对人体心血管系统产生一系列影响 （一）一般原则 第一章　妊娠生理 成熟卵泡破裂，卵母细胞自卵巢排出的过程称排卵（ovulati 胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程称植入（implantation） 一、胎　　膜 氧和二氧化碳在胎盘中以简单扩散方式交换 胎儿和胎盘既有母体的遗传物质，也有父体的抗原物质 为便于了解胎儿生长发育情况，一般以4～5周作为一个阶段来说明 在人类妊娠短暂时期，受胎儿及胎盘所产生激素的影响，孕妇在解剖 （一）胃肠道 妊娠诊断（diagnosis test） 中期妊娠以后，可根据胎动停止、胎心消失、子宫停止增长或减小以 presentation） 1.睡眠及休息 著名的产科学家Eastman曾经指出，在当今时代，进行产前检 ①视诊：妊娠晚期腹部有妊娠纹，初孕妇为浅紫红色，经产妇为白色 第一节　妊娠分娩母体与胎儿的适应性变化 有关人类分娩的动因至今仍不清楚 尽管种族不同、孕周各异，但子宫平滑肌的规律收缩和宫颈口的进行 （1）细胞因子（cytokine） 自从Liggin通过羊的动物实验提出胎儿决定学说以来，在一段 胎儿对母体来说是半异体移植物，妊娠的维持是由于母子之间免疫受 产道是胎儿娩出的通道，分骨产道和软产道两部分。 胎儿的大小、胎位和有无畸形是影响分娩过程的重要因素 一、先兆临产 （1）密切监测胎儿情况及产程进展： （1）呼吸道的处理： 总产程不足3小时者称为急产 一、分娩期母体监测 Freidman将异常产程曲线按四期分类：①预备期异常：即潜 （1）触诊法： 1.Alfirevic 第一节　正常产褥期的生理变化 一、产褥期保健 产后一周内应详细记录子宫底高度和恶露情况 第一节　从胎儿到新生儿的过渡 1.母体胎盘循环的血流动力学改变 全面体格发育评估是根据详细的形态指标如体重、身长、胸围、头围 新生儿出生后24小时内的外表特征和神经系统检查以估计胎龄称胎 一、清理呼吸道 1.母乳喂养 1.概述 1.呼吸暂停的概念 快速擦干全身。吸引在前，擦干在后。 在新生儿复苏时，很少需要用药 对于早产未成熟儿护理重点如下： （一）小于胎龄儿概述 一、概　　述 一、发　　热 呕吐（vomiting）为新生儿期的常见症状之一 第一节　多普勒超声在产科的应用 一、子宫颈管测量预测早产 胎儿生物物理监测（biophysical 胎儿监护在现代产科临床中应用广泛，其经历了一定的发展历程 减速（deceleration）主要指依据与宫缩的关系而出现 1.宫缩的频率 第一节　产道异常性难产 骨软化症的病因在1920年Preston （1）同化骨盆： 一种较小的良性棘状凸起，发生于骶岬骨表面周围，偶发生于耻骨联 临床上最多见的骨盆性难产是发育性骨盆所引起的骨盆各平面径线的 天津市中心妇产医院对1000例经产育龄妇女有正常足月阴道分娩 根据Caldwell-Moloy利用X线立体镜方法研究，指明 系观察骨盆与胎头二者影像之大小比例是否相称 （1）宫颈瘢痕： 产力系指将胎儿及其附属物通过产道排出体外的力量，包括子宫收缩 产力异常是构成难产的三要素之一，可以是产力本身，也可以是由产 臀位分娩容易发生困难，头产式时，软产道扩张良好，胎头下降适应 第一节　脐带异常与脐带脱垂 子宫破裂指子宫体部或子宫下段发生破裂，可发生于妊娠各期，但常 一、概　述 事实上，产后出血导致的孕产妇死亡大多是可以避免的，其高死亡率 1）徒手剥离胎盘： 通常认为发生羊水栓塞的高危因素主要有外伤、胎膜早破、羊膜腔穿 弥散性血管内凝血（disseminated 1.有关消耗性凝血障碍 （1）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）： 感染性休克又称中毒性休克或败血症性休克，是由病原微生物（细菌 第一节　产褥期感染 1.一般治疗 产后24小时，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血 急性乳腺炎（acute 第一节　妊　娠　剧　吐 每天应静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖生理盐水、平衡液共3000ml 临床上诊断流产根据病史、临床表现加之适当的辅助检查即可确诊， 正常妊娠的内分泌调节十分复杂，受精卵的种植及妊娠的维持依赖于 1.染色体异常 【定义】 早产诊断标准尚有争论，随着阴道超声测量CL和宫颈/阴道后穹隆 【定义】 充分认识处理过期妊娠的复杂性，其原因是：①妊娠期往往难以判定 胎膜早破（premature 分娩方式主要取决于产科指征 1.头盆不称 胎儿窘迫是指在孕妇、胎儿或胎盘等各种高危因素引起的胎儿急性或 根据胎儿窘迫的定义，胎儿动脉血的血气分析是诊断胎儿窘迫最可靠 （1）生物物理评分（biophysical 1.妊娠期高血压 子痫前期-子痫的临床表现错综复杂、交相呼应，各种器官、系统损 （1）HELLP综合征： 1.用药时机选择 子痫是妊娠期高血压最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所导致母儿 （一）预测 前置胎盘（placenta （1）终止妊娠的时机： 1.DIC与凝血功能障碍 尽管母体肝脏肝内胆管胆汁淤积是ICP的基本病理改变，但ICP 药物治疗目标是缓解瘙痒、黄疸等母体症状，改善肝功能，降低血胆 第一节　妊娠合并心脏病 （一）心血管系统的发生 1.X线检查 【病理解剖】 艾森门格综合征（Eisenmenger 1.阵发性室上性心动过速（paroxysmal 病毒性肝炎是妊娠妇女肝病的最常见原因 1.非重型肝炎 早在1934年，Sunder及Gadden首次报道 一、概　　述 妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿造成的影响与糖尿病病情程度、孕妇血 （一）糖尿病合并妊娠（PGDM）的诊断 长期以来，人们反对口服降糖药在孕期应用，主要担心这些药物会通 一、甲状腺功能异常 【病因与发病特点】 垂体腺瘤是垂体最常见的分泌性肿瘤，按照肿瘤大小分为微腺瘤（直 一、肺　　炎 【病因】 甲型H1N1流感是一种新型甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病 1.妊娠对肺结核的影响 1.妊娠对哮喘的影响 支气管扩张（简称支扩）是由多种易感因素造成的支气管树异常扩张 根据患者有呼吸衰竭的病史，有明显的缺氧及（或）二氧化碳潴留的 识别有血栓栓塞性疾病风险的孕妇，据其情况提供个体化的预防措施 妊娠期急性胆囊炎是仅次于阑尾炎的外科疾病，发生率为1/10 肾脏担负着排泄体内代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡以维持机 【孕前咨询】 （一）急性肾衰竭 妊娠合并血液系统疾患较为常见，一方面，由于血液系统疾患多数不 再生障碍性贫血（aplastic （一）概述 遗传性凝血缺陷性疾病（inherited 白血病（leukemia）是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病， 淋巴瘤（lymphoma）起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多 原发性血小板增多症（essential 癫痫（epilepsy）是常见的妊娠期神经系统合并症之一，在 脱髓鞘性疾病包括一组中枢神经系统局灶性或多发性的髓鞘结构异常 妊娠和生育是一件值得高兴的事情，但随着生育年龄的延迟、高龄产 一、系统性红斑狼疮 本病应与其他结缔组织病，细菌或病毒感染性疾病，血小板减少症， APS患者胎盘血管病变、血栓形成、局部免疫损伤作用是妊娠不良 原发性干燥综合征的诊断，目前国际上常采用的是2002年国际分 1.Borchers 梅毒是由苍白螺旋体（treponemal 沙眼衣原体（chlamydia 1.症状和体 艾滋病（acquired 1.知情选择 【概述】 【概述】 【概述】 甲型流感病毒（H1N1）感染更严重，通常在冬季发生 这是近年研究的焦点 Bobitt等研究表明孕妇中B族链球菌携带者总的病率高，特殊 1.对孕妇的影响 1.Kuehnert 一、产科多器官功能障碍综合征诊断标准 监测指标主要包括尿量、尿比重、尿钠和血肌酐。 目前妊娠期的诊断标准仍然参考临床上广泛应用的为1992年欧美 妊娠期MODS的脑功能障碍，基本上均由其他脏器损伤引发的脑损 第一节　胎儿生长受限 孕期准确诊断FGR并不容易，往往需要在分娩后才能确诊 对孕妇进行系统回顾，发现FGR的可能高危因素包括慢性病史、用 一、概　　述 【定义】 一、概　　述 1.预防母亲致敏 胎儿水肿并非传统意义上的诊断，它是胎儿的一种症状，同时也是很 遗传综合征与先天性代谢性疾病所致胎儿水肿的患病机制并不十分明 在超声引导下抽取胎儿绒毛组织或羊水行染色体核型分析、TORC 前文所述，单卵双胎的发生率比较恒定，发生率波动在3‰～5‰之 一般而言，双胎孕妇的母体变化较单胎者更为明显，最重要的是母体 单胎胎儿的染色体异常及胎儿畸形同样可以出现在双胎中 联体双胎是单卵双胎的单羊膜囊双胎特有的一种表现，两个胎儿部分 双胎早产的预测比单胎更有意义 根据Macfarlane的材料，对243例三胎胎盘的肉眼观察 胎儿心律失常是指胎儿心脏节律紊乱或节律虽然规则但却超出正常范 随着胎儿超声心电图技术的改善和检查孕周的提前，缓慢性心律失常 胎儿CHB终止妊娠的指征包括：心脏功能恶化的明显征象，继之发 （一）药物对胎儿及新生儿的不良影响 （1）己烯雌酚（乙菧酚，dethyl-stilbestrol （1）相关病史 Hamada等人利用FISH技术在未进行分离的母血中寻找胎儿 分子遗传学方法包括限制性内切酶技术、DNA杂交技术、Sout 下面的超声参数可以用于估计孕龄以及胎儿大小： 对于头颅基本的系统超声检查应常规检查以下几个平面，即经侧脑室 （1）心脏检查总的原则： 心脏血流可疑异常时推荐应用频谱、连续、彩色和（或）能量多普勒 多个研究显示宫颈较短（经阴道超声检查）与其后发生的早产密切相 超声检查之前孕妇应该知道中孕期结构检查的目的、性质，要检查多 （一）胸腔积液 胎儿宫内输血（腹腔输血）最早在1963年由Liley提出 1.Deprest 第一节　分　娩　镇　痛 椎管内阻滞含硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞两种方法，前者还包括骶 蛛网膜下腔-硬膜外麻醉（combined 1）穿破硬脊膜： 1.适应证 1 （一）胎盘形状异常 1.绒毛间血栓 胎盘畸胎瘤极罕见 1）对胎儿的影响： （一）脐带发育异常 一、现状与历史 【剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的条件】 参见第一章第四节妊娠期母体变化：血液系统、消化系统、内分泌系 由于怀孕不同时期胚胎的发育速度不同，孕妇的生理状态、机体的代 “医学营养治疗（medical 为了让糖尿病患者吃到更多想吃的食物，并保证血糖的稳定控制，目 1.高脂血症的定义及诊断标准 第一章　概　论 19世纪中叶，在许多城市出现了由外国人办的以基督（或天主）教 妇女一生是一个连续发育发展过程，各生理阶段有其不同的保健重点 第一节　概　述 肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体 泌尿路感染（urinary 以母婴传播为主，部分通过间接接触引起感染 1.女童心理社会特点 儿童对陌生人、客体、情景和想象对象的害怕称为恐惧 1.厌食 Rett综合征（RTT）是一种严重影响儿童精神、运动发育的神 第一节　青春期生理心理行为特点与保健 女性生殖器官在青春期前发育缓慢，基本处于幼稚状态 心理是人的内在世界，是感知、记忆、想象、情感、意志、性格等心 1.月经异常 青春期是以科学态度对青少年进行健康教育的关键时期 由于传统文化的影响，我国性向来被认为是忌讳的，羞于启齿的 改革开放全新社会环境呈多元化状态，受多种文化、思潮不断影响 第一节　概　述 婚前卫生指导是婚前保健服务的主要内容之一 按照生殖健康的目标，人们不但要能获得安全、满意的性生活，同时 有效的婚前卫生咨询服务必须遵循以下基本原则和掌握一定的技能。 生殖器检查，应由同性别医师进行 1.多基因遗传病 （一）病原体及传染途径 梅毒的临床表现较为复杂 1.急性HIV感染 一、心脏病的婚育医学意见 （一）病原体及传染途径 肾脏疾病种类较多，同时肾脏疾病与其他系统疾病密切相关 女性性交障碍亦称性交困难，是指由女方原因引起的性交疼痛或阴道 第一节　概　述 孕早期保健在发达国家和地区已较普及，例如瑞典90%以上的人在 孕中期是指妊娠13～27+6周，此期胎儿生长迅速 孕晚期是指妊娠28周及以后至临产 临产后在第一、第二产程中，将子宫颈口扩张和胎先露下降情况连续 （1）早期活动： 第一节　概　述 人脑具有很强的代偿能力，因此具有可塑性，脑子越用越灵活，如果 1.加重心理压力 围绝经期（perimenopause）是妇女从生育功能旺盛走 围绝经期保健的任务在于根据此期妇女的生理、心理与社会环境等诸 绝经过渡期功能失调性子宫出血过去又称更年期功能性子宫出血，是 一、围绝经期妇女的生育能力 骨质疏松症是一种年龄相关性疾病，骨丢失随着年龄增长不断增加， 性激素补充治疗（hormone 妇女绝经标志着生育能力的终止，但并不意味着性反应和性功能的丧 随着年龄的增长，基础代谢率逐渐下降 中国妇女的饮食结构还存在问题，对中国妇女的膳食习惯调查表明， 第一节　妇女常见病的筛查 生育期是妇女一生中的黄金时代，这个年龄段的妇女如果具有良好的 不孕症是生育年龄妇女常见的疾病，该病本身不影响妇女的身体健康 一、妇科感染性疾病的预防及治疗原则 一、妇科肿瘤的预防环节 和BRCA2）突变： 如前所述，在所有肿瘤的普查中，宫颈癌是取得效果最好的肿瘤之一 乳腺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，每年以0 乳腺癌是一种全身性疾病，化学治疗在乳腺癌综合治疗中发挥着重要 在诸多避孕方法中以屏障方法（安全套、女用安全套、宫颈帽、阴道 第一节　职业与环境保健概述 一、环境有害因素的生殖发育毒性 受精后第3周进入胚胎期，此时期是主要器官系统的形成期，三个胚 妇女在参加工农业生产劳动及其他职业活动的过程中，可广泛接触各 （一）接触机会 （一）接触机会 一氧化碳（CO）是日常生活和生产中最常遇到的毒物。 己烯雌酚（diethylstilbestrol，DES）于1 一、电磁辐射 （一）基本概念 为保护女职工的健康，我国已制定一系列有关保护女职工生殖健康的 为获得高质量的婴儿，配子必须健全 如何对职业妇女进行劳动保健服务，是妇女保健工作中亟待解决的一 为进行环境保健指导，首先须对受诊对象生活环境条件的现况进行了 先天畸形通常指新生儿在形态上可见的发育缺陷，它一般不包括细微 第一节　概　述 女性的青春期（adolescence）指月经来潮到生殖器官逐 青春期女性心理卫生指导的主要内容，就是根据少女青春期心理的特 建立婚姻家庭是大多女性生育期发展的一个重要内容 生育期女性因为生理和心理上发生的种种变化，可导致多重心理压力 分娩（delivery）虽然是一个自然生理过程，但它对人类却 西方国家将65岁以上定为老年期 社会因素对健康的影响及作用是社会医学研究的重要内容，人群的健 妇女儿童的健康离不开社会各部门的合作和支持，必须动员全社会各 妇女保健为社区卫生保健中的重要组成部分，妇女健康必须通过以社 近年来，国际学术界对临床营养学有了许多重要的新的认识和技术手 一、水 碳水化合物没有推荐摄入量，因为碳水化合物来源广，取之容易 合理的膳食应当遵循以下几个原则：能量适宜、营养素均衡、自然食 按照理想的出生体重［3 维生素是保持身体健康、促进生长发育、调节生理功能所必需的一组 哺乳期营养保障的目的是提供儿童生长发育所需的营养物质，同时对 从胎儿期到生后第一年内，婴幼儿要经历从宫内（液体）到宫外（气 （一）如何看待某些保健食品 第一节　概　述 美国的卫生行政的领导机关是国家卫生和人类服务部，各州以下有各 定量研究是研究某事物的数量特征和事物之间的数量关系，以及事物 一、反映妇女健康状况的指标 利用情况的指标： 访谈是研究者访问被研究者并且与其进行交谈和询问的一种活动 （1）主持人的开场白： 表3-13-4。 405.中华妇产科学(第3版)套装 406.中华妇产科学(第3版)套装 图书在版编目（CIP）数据 408.中华妇产科学(第3版)套装 曹泽毅，教授、博士生导师，曾任华西医科大学校长、卫生部副部长 （以姓氏笔画为序） 编　　委：宋鸿钊　严仁英　张丽珠　葛秦生　郑怀美 （以姓氏笔画为序） 编　　委：宋鸿钊　严仁英　张丽珠　葛秦生 （以姓氏笔画为序） 《中华妇产科学》是人民卫生出版社20世纪末出版的妇产科大型专 《中华妇产科学》（第2版）出版已8年了，在这段时间内，我国妇 《中华妇产科学》是人民卫生出版社近年来推出的在全国有代表性和 《中华妇产科学》出版已经5年了，受到了广大妇产科医师的欢迎 近50年以来，医学科学有很大发展，各学科愈益精细，交叉学科也 半个世纪以来，我国的妇产科学界发生了巨大变化：老一辈专家如林 第一章　妇科炎症 一、细菌性阴道病 宫颈炎症为妇科常见的妇科疾病，多发生于生育年龄的妇女 盆腔炎症性疾病（pelvic 由人型结核分枝杆菌侵入机体后在女性生殖器引起的炎症性疾病称为 一、概　　述 艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（acquired 女性生殖道衣原体感染主要为沙眼衣原体（chlamydia 淋病（gonorrhea）是由淋病奈瑟菌感染泌尿生殖系统所致 生殖器疱疹（genital 1. 第一节　概　　述 严格地说，外阴皮肤病（vulvar 外阴鳞状上皮细胞增生（squamous 外阴硬化性苔藓（lichen 硬化性苔藓患者由于长期瘙痒和搔抓的缘故，可在原有硬化性苔藓的 一、接触性皮炎 湿疹（eczema）是多种复杂的内外因素引起的多形性、具有渗 股癣（tinea 1. 第一节　骨盆底损伤 一、外阴阴道创伤 子宫损伤包括子宫破裂、子宫颈裂伤等可因妊娠胎位异常，如忽略性 女性生殖道某处与泌尿系统或肠道之间形成的异常通道称泌尿生殖器 阴道膨出包括阴道前壁膨出、阴道后壁膨出和阴道后疝。 阴道后壁膨出又称直肠膨出，直肠膨出（rectocele）定义 子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下， 卵巢脱垂又称卵巢疝（hernia 1 女性生殖器官发育异常的认识已有300多年，其轻度发育异常多无 一、尿道直肠隔发育异常 一、阴道闭锁与先天性无阴道 阴道横隔的发生是胚胎发育时期阴道板未完全腔化或泌尿生殖窦与子 子宫发育异常较少见，不少子宫发育异常终身未被发现，在育龄妇女 输卵管发育异常的病因为副中肾管发育受阻，常与子宫发育异常同时 卵巢发育异常有额外卵巢、副卵巢、分叶卵巢、单侧或双侧卵巢缺如 1. 第一节　异位妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，孕囊排出进入腹腔，多数情况下胚胎枯萎， 输卵管妊娠处理方式的选择取决于年龄大小、有无生育要求、异位妊 1.炎症影响 症状与输卵管异位妊娠相似，可有停经、下腹痛、不规则阴道流血 【定义】 （一）腹膜后妊娠 卵巢破裂（ovariorrhexis）是指卵巢的成熟卵泡、黄 卵巢囊肿或肿瘤扭转是常见的妇科急腹症之一，居妇科急腹症第五位 出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型，在输卵管间质层发 子宫扭转罕见，可分为非孕期子宫扭转、孕期子宫扭转、子宫肌瘤子 子宫肌瘤的血液供应障碍可引起营养不良，则会发生变性，红色变性 可分为在诊断操作过程中因医疗器械所致子宫穿孔及损伤性子宫破裂 输卵管积脓、卵巢积脓，输卵管卵巢积脓以及由急性盆腔腹膜炎与急 1. 慢性盆腔痛（chronic 慢性盆腔痛是一个多因素问题，包括胃肠道、泌尿生殖道、心理和骨 CPP大多无阳性体征，普通检查如B超、CT等很难发现其真正的 心理因素在慢性盆腔痛（CPP）的发生及临床诊治中具有重要的作 尽管慢性盆腔痛的病因尚未阐明，但目前的基本观点是：CPP是一 1. 第一节　概　　述 在子宫内膜异位症的研究中，仍存在许多分歧之处 子宫内膜异位症的病理生理学至今仍是一个未最终解决的疑问，近来 子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织异位到子宫腔以外 自从临床上认识到该病以来，已建立了多种分期方案 一、临床表现 典型子宫内膜异位症可通过病史、体征及妇科检查诊断 关于子宫内膜异位症与不孕的关系，特别是rAFSⅠ～Ⅱ期的早期 子宫内膜异位症是在绝经前仅次于子宫肌瘤需要手术治疗的疾病，常 一、外科手术治疗 子宫内膜异位症是一种以出血为特征的良性病变 子宫内膜异位症（内异症）是生育年龄妇女的常见病，其发病率约为 【发病率及发病机制】 盆腔外子宫内膜异位症是少见疾病，迄今为止其真正发病率是未知的 子宫腺肌病是指子宫内膜向肌层良性浸润并在其中弥漫性生长，其特 1. 盆腔淤血综合征（pelvic 1. 静脉血栓病（venous 正常情况下，下肢静脉血向心回流，依靠心脏搏动所产生的舒缩力量 （一）妇科术后静脉血栓病 （一）下肢深静脉血栓形成 （一）深静脉血栓形成 （一）妇科术后静脉血栓病的预防 （一）深静脉血栓形成的治疗 1.汪忠镐.血管外科学.杭州：浙江科学技术出版社，2010 第一节　概　　述 （一）多乳头、多乳房 （一）急性乳腺炎 目前临床上诊断的乳腺增生症实际上是以乳房疼痛伴或不伴有结节的 （一）乳腺纤维腺瘤 乳腺癌（carcinoma 乳腺肉瘤是发生于无激素反应的乳腺间叶组织的恶性肿瘤 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而乳腺癌的发生率在亚洲国家 1 第一节　概　　论 一、女性性反应敏感区 按照美国精神病学会诊断学和统计学手册第四版（DSM-Ⅳ，19 按照美国精神病学会诊断学和统计学手册第四版（DSM-Ⅳ，19 性欲低下是指男女两性缺乏对性活动的主观愿望，包括性梦和性幻想 性恐怖状态是一个很常见的但很难处理的问题，其临床表现可以划分 有关性欲亢进的临床报道已有100多年的历史，如埃宾（1886 在所有困扰女性的性功能障碍中，女性性唤起障碍（female 【定义和流行率】 大约150年前，最早的阴道痉挛治疗措施是完全切开处女膜，在阴 性交疼痛是不容忽视的、自愿来妇科就诊的最常见的性功能障碍，不 1.马晓年.性的学习.北京：中国人口出版社，2004 第一节　腹　腔　镜 麻醉医师术前应考虑病人是否在最佳身体状态下接受麻醉，此手术给 单孔腹腔镜手术又称经脐入路手术（LESS），目前认为LESS 尽管腹腔镜在儿童患者中的运用不及成人广泛，但目前腹腔镜技术已 卵巢恶性肿瘤病变隐匿，具有早期扩散的生物学行为，且缺乏特异的 腹腔镜手术腹膜后血管的损伤重在预防，包括掌握正确的穿刺技术、 膀胱的热损伤：分离膀胱宫颈间隙及膀胱宫颈韧带时会引起膀胱后壁 图4-12-25　导管送进输尿管远端 3.消化道损伤防治 直肠（rectum）位于盆腔内，阴道的后下方，长约10～14 Cicinelli 一、概　　述 联合检查时，膨宫液形成的透声窗与膀胱形成的透声窗共同作用，使 1）如术中未给抗生素，术后第1日静滴抗生素预防感染。 宫腔镜检查可以在直视下观察宫腔的形态，对宫腔内的占位病变可从 用外鞘8～9mm的连续灌流宫腔电切镜，针状或环形电极切除子宫 随着剖宫产率的升高，剖宫产术后瘢痕妊娠也随之增加 （1）无心双胎： 第一节　概　　述 如上所述，女性初潮前后的妇科疾病各有其特点，医生在询问病史的 小儿妇科使用最多的影像学检查是超声检查，其他无X射线的影像学 成人妇科检查一般无须麻醉，但小儿或婴幼儿进行妇科检查时往往不 一、身高的预测和推算 一、原发性闭经 1. 第一章　女性泌尿生殖系统解剖 女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和 1 第一节　女性下尿路神经生理学 盆底功能障碍（pelvic 1 第一节　盆底功能障碍性疾病的患病率 目前认为PFD是衰老、妊娠及分娩、肥胖、慢性腹压增加、遗传等 盆底功能障碍性疾病主要以UI、POP和AI对生活质量的影响最 女性性生理包括性欲、性反应周期、性反应三个方面 1. 第一节　实验室检查 膀胱尿道镜主要由观察镜、光源和操作器组成 一、超声显像检查 一、放射性核素肾图 应用价值 1. 尿路感染是指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症 一、尿　道　炎 一、尿细菌学检查 1.诊断标准 根据尿路感染的部位和类型分别对待，给予不同的治疗。 1 第一节　尿失禁概述 压力性尿失禁（stress 一、定　　义 一、定义与特点 1. 大便失禁通常称之为粪失禁（fecal 能引起粪失禁的原因很多，产科创伤是粪失禁最常见的原因 1.病史 粪失禁的治疗目的是恢复排便节制，提高患者的生活质量 1. 第一节　妇产科术后下尿路功能障碍的病因及诊治 术后排尿功能障碍包括尿潴留、排尿无力、排尿延迟、排尿间断、排 术后尿失禁可分为急迫性和压力性，包括术后新发急迫性尿失禁（d 1. 盆腔器官脱垂（pelvic 一、临床表现 1 一、定义和分类 1. 粪瘘（fecal 1 女性性功能障碍（female 按照美国精神病学会编写的《美国精神疾病诊断与统计手册（第4修 一般认为，与性功能障碍发病相关的因素涉及解剖、生理、生化、病 性功能障碍的原因复杂，治疗时亦须根据患者性生活的不同情况，区 1. 第一章　概　　论 生存资料是通过随访追踪取得的 第一节　外阴肿瘤病理 一、鳞状上皮肿瘤及相关病变 一、宫颈鳞状上皮的癌前病变 一、子宫内膜癌的病理 （一）分类 leiomyoma） 肿瘤细胞均匀一致，相似于正常增殖期子宫内膜的间质细胞，通常胞 典型的平滑肌肉瘤表现为孤立性肿物，但与平滑肌瘤并发的情况也不 腺肉瘤大多数起源于子宫内膜，肿瘤最常累及子宫底，也可以累及子 一、概　　述 妇科肿瘤是影响妇女健康的常见疾病，也是妇产科医学的重要组成部 一、WHO妊娠滋养细胞疾病分类 1. 人类肿瘤遗传学是医学遗传学的一个重要分支，主要研究人类肿瘤的 一般认为，80%以上人类的恶性肿瘤是由于各种环境致癌因素引起 控制机体各种性状的遗传单位是基因，基因主要位于细胞核内的染色 参与肿瘤发生的基因有三类：癌基因、抑癌基因和DNA错配修复基 1 妇科肿瘤与女性生殖内分泌的研究不断发展，对其认识的不断深入， 女性生殖系统中最重要的激素为雌激素及孕激素，雌激素对米勒管系 在女性生殖系统肿瘤中，有分泌激素作用的肿瘤主要为卵巢肿瘤，其 如前节所述，女性生殖系统的各器官、组织作为激素的靶器官，有丰 一、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌 妇科肿瘤中，子宫肌瘤、子宫内膜癌和卵巢癌均是激素依赖性肿瘤， 一、HRT（ERT）促癌作用的看法 1. 第一节　历史和进展 肿瘤抗原是指细胞癌变过程中出现的新抗原及过度表达的抗原的总称 免疫系统主要由中枢免疫器官、外周免疫器官、免疫细胞及细胞因子 免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）属糖蛋白，是 进入20世纪80年代后，随着分子生物学技术的进展和抗体基因结 肿瘤宿主通过免疫反应发挥抗肿瘤作用，抵抗肿瘤在体内增生，称为 肿瘤免疫治疗是通过人为的方法来恢复、增强人体免疫力，从而抑制 医学模式是指在不同历史阶段和科学发展水平的条件下，人类与疾病 恶性肿瘤生物治疗近年来得到快速发展，已经成为继手术、放疗、化 1. 第一节　肿瘤标志物 利用超声波的物理特性，向机体内发射脉冲超声波，收集其在不同组 随着免疫学、分子生物学及肿瘤核医学的飞速发展，肿瘤放射免疫显 一、腹腔镜在卵巢恶性肿瘤诊治中的运用 1895年德国物理学家威廉•康拉德•伦琴（Wilhelm 一、盆腔淋巴造影 妇科肿瘤的早期诊断、早期治疗对于患者的预后具有重要的影响 20世纪90年代以来，随着腹腔镜技术在妇科手术中的广泛应用和 1. 一、妇科恶性肿瘤分期的历史 1. 第一节　妇科肿瘤的手术治疗 妇科良性肿瘤可以发生在外阴、阴道、子宫颈、子宫、输卵管和卵巢 腹腔镜引导下放射性粒子（间质）植入：在特定的患者，尤其是晚期 6 Ⅰ Ⅱ 左侧髂总淋巴结的切除较为困难，因为髂总动脉位于乙状结肠后，主 手术是妇科肿瘤重要的治疗方法 妇科良性肿瘤的手术治疗一般比较简单，创伤小，危险性不大，术后 一、抗肿瘤药物研究与肿瘤化学治疗 传统上，根据药物的化学结构、来源及作用原理可将抗肿瘤药物分为 一、概　　述 （一）放射治疗常用的放射源 放射生物学主要研究放射线对生物体的作用，观察不同质的放射线照 放射反应指在放疗过程中或放疗结束后的近期出现的不适 目前，肿瘤治疗后的生活质量问题已提到与疗效同等的地位 众所周知，现代肿瘤的治疗主要是放射、手术和化学治疗三大治疗手 （一）免疫治疗 对晚期癌症患者，医务工作者要尽最大努力减轻其痛苦，提高生活质 （一）肠道并发症 妇科肿瘤主要是妇科恶性肿瘤的支持治疗内容基本上是根据美国国家 化疗药物除对癌细胞有杀伤作用外，对体内正常细胞也有一定毒性， 感染是癌症患者手术和放、化疗后常见并发症和造成死亡的重要原因 1. 癌症不但对患者生命造成很大威胁，而且在患者得知自己患癌症之后 诊断一经确立，应立即安排治疗计划 延长生存期开始于患者早期治疗的进行，试图恢复以前的活动，重新 在经过治疗的同类癌症患者中，不少患者经过对癌症的治疗，特别是 当患者在治疗后取得良好效果，疾病已被控制或治愈，即进入长期生 延长生存期的第二个重要问题，就是如何帮助患者回到正常的社会生 1 第一节　妇科恶性肿瘤预防的意义 一、病因预防及高危因素干预 （一）子宫颈癌前病变的处理 一、子宫颈癌的普查 1 在临床医疗工作中，随访是一个重要的部分，即医务人员不仅为患者 1.开展肿瘤登记的意义 恶性肿瘤不同于其他疾病，医师和患者均迫切希望了解治疗后疾病的 恶性肿瘤登记、随访系统是疾病监测的重要组成部分，肿瘤登记是最 1 早在79年前，Meig即利用他所在医院的材料和经验，写成了第 1. 第一节　外阴良性肿瘤 外阴恶性肿瘤是指来源于外阴部位的皮肤黏膜及其附属器的上皮性肿 外阴佩吉特（派杰）病（Paget 外阴腺癌（adenocarcinoma 外阴肉瘤（sarcoma 恶性黑色素瘤（malignant 外阴肿瘤合并妊娠非常罕见，到目前为止仅有少量的个案报道探讨了 一、外阴癌的放疗 （一）影响预后的因素 1. 第一节　阴道良性肿瘤 阴道恶性肿瘤分为原发性和继发性两类，以继发性阴道癌多见，其可 阴道腺癌（adenocarcinoma 阴道恶性黑色素瘤（malignant 一、阴道肿瘤与妊娠的相互影响 一、影响预后的因素 1 第一节　概　　述 HPV预防性疫苗研制成功，使宫颈癌的一级预防成为可能 一、宫颈细胞学的发展史及进展 德国科学家哈拉尔德•楚尔•豪森（Zur 一、概　　述 2001年ASCCP首次公布了针对子宫颈筛查结果阳性妇女的循 阴道镜检查的重点是尽快为受检者确诊有无≥CIN2和（或）AI 一、定　　义 1. 第一节　子宫颈癌诊断 肿瘤分期的目的是对不同医院、不同方法治疗的结果有一个统一的评 2012年FIGO临床分期委员会再次强调： 1.手术分期和临床分期、淋巴结的状态 一、治疗原则的选择 （一）近距离照射与体外照射的区别 一、子宫颈癌手术治疗发展的历史回顾 目前全国各地的宫颈癌手术治疗方式仍以经腹子宫广泛切除为主，各 一、概　　述 自1989年Querleu开创了腹腔镜下盆腔淋巴结切除术的先 一、保留卵巢功能的治疗 一、有关新辅助化疗 一、中医治疗 一、简　　介 一、意外发现的宫颈浸润癌 一、宫颈恶性黑色素瘤 宫颈复发癌大多发生于晚期宫颈癌（包括局部晚期）治疗后，浸润性 一、宫颈癌复发的处理原则 20年来宫颈癌的5年生存率无明显提高，影响因素很多 宫颈癌手术治疗后有复发的可能，复发癌的预后差 （一）子宫颈癌的预防 •子宫颈癌是可以预防的。 740.中华妇产科学(第3版)套装 741.中华妇产科学(第3版)套装 图书在版编目（CIP）数据 743.中华妇产科学(第3版)套装 曹泽毅，教授、博士生导师，曾任华西医科大学校长、卫生部副部长 (以姓氏笔画为序) 编　　委：宋鸿钊　严仁英　张丽珠　葛秦生　郑怀美 （以姓氏笔画为序） 编　　委：宋鸿钊　严仁英　张丽珠　葛秦生 (以姓氏笔画为序) 《中华妇产科学》是人民卫生出版社20世纪末出版的妇产科大型专 《中华妇产科学》（第2版）出版已8年了，在这段时间内，我国妇 《中华妇产科学》是人民卫生出版社近年来推出的在全国有代表性和 《中华妇产科学》出版已经5年了，受到了广大妇产科医师的欢迎 近50年以来，医学科学有很大发展，各学科愈益精细，交叉学科也 半个世纪以来，我国的妇产科学界发生了巨大变化：老一辈专家如林 第十七章　子宫肿瘤 PRL可由垂体和多种垂体外组织产生（包括乳腺、前列腺、子宫肌 1.症状 子宫肌瘤临床可以检查清楚一般不需要作腹腔镜检查 1）经腹子宫切除术 一、概　　述 子宫内膜增生（endometrial 一、概　　述 临床表现为阴道排液、阴道流血和下腹疼痛；阴道分泌物和阴道排液 Dimopoulous用紫杉醇和顺铂联合对24例转移或复发的 近期文献报道经手术病例分期确定癌变局限于子宫的内膜癌患者预后 目前，子宫内膜癌分期参照FIGO2009年修订的手术-病理分 年轻子宫内膜癌患者可同时存在卵巢恶性肿瘤（包括原发卵巢肿瘤和 第一节　输卵管良性肿瘤 原发性输卵管癌（primary 一、输卵管恶性米勒管混合瘤 1. 第一节　概　述 卵巢上皮性肿瘤（ovarian 平均年龄为60岁左右，多发生于绝经后 未分类的（unclassified）上皮性肿瘤形态介于两种或 beam 卵巢交界性肿瘤（tumor 卵巢性索间质肿瘤（sex 一、病理及分类 and CT/MRI 卵巢未成熟畸胎瘤的这种恶性逆转现象过去未被发现，是因为病理为 无性细胞瘤是一种对放射线高度敏感、放疗可治愈的肿瘤 卵巢类固醇细胞瘤（steroid 卵巢混合性生殖细胞-性索间质肿瘤（mixed 凡原发肿瘤的瘤细胞经淋巴管、血管或体腔侵入卵巢，形成与原发病 本节所要讨论的是一组并非特异地发生于卵巢的肿瘤 一、恶性腹膜间皮瘤 【概述】 妊娠合并卵巢肿瘤是罕见疾病，随着超声检测的普及和对产科检查的 一、随诊及监测的意义 尽管卵巢癌的发病率位居妇科肿瘤第三，但其死亡率却居第一 手术是卵巢恶性肿瘤最主要的治疗手段之一 基因治疗是指将人的正常基因或有治疗作用的基因通过适当的方式导 一、卵巢肿瘤蒂扭转 第一节　妊娠滋养细胞疾病概述 一、发病率 滋养细胞肿瘤（疾病）的发生原因至今不明，虽假设甚多，但只能解 滋养细胞疾病（gestational 一、超声检查 人绒毛膜促性腺激素（human 滋养细胞肿瘤（gestational 滋养细胞疾病是一组疾病，各有其特点，兹将有关治疗分述如下。 妊娠滋养细胞肿瘤（gestational 化学药物治疗（化疗）是治疗恶性滋养细胞肿瘤的主要手段，为保证 妊娠滋养细胞肿瘤可有全身不同部位的转移 一、滋养叶的分化 妊娠滋养细胞肿瘤（gestational 随着辅助生育技术（assisted 一、疾病谱 第一节　发病情况及特点 小儿妇科恶性肿瘤一般早期无明显症状，幼女及青春期少女在解剖、 青少年及小儿的外阴良性肿瘤包括加特纳囊肿、尿道旁腺囊肿、前庭 一、囊　　肿 子宫颈肿瘤在青少年及小儿少见，一般良性多于恶性。 青少年及小儿的子宫体肿瘤极为罕见，分为良性肿瘤及恶性肿瘤。 输卵管肿瘤在青少年及小儿仅见个别病例报道 一、概　　述 第一节　女性生殖道黑色素瘤 女性生殖道恶性上皮-非上皮混合性肿瘤（malignant 女性生殖器官邻近组织和生殖器官是唇齿相依的关系，稳固和支撑生 随着医学科学的进步，多器官癌变的理论已被人们所接受，多部位原 第一章　女性青春期发育生理及相关疾病 一、女性性早熟 第一节　正常子宫出血（月经） 异常子宫出血（abnormal 我国大陆医院临床所见到的功血患者中，70%～80%为无排卵型 一、分　类 女性除青春前期、妊娠期、哺乳期及绝经后期为生理性闭经期外，在 闭经是临床上一种常见的症状，首先要除外生理性闭经的可能性；对 一、子宫性闭经及隐经 核型为XO/XX，XO/XXX或XO/XY 吸烟、环境毒物、工业化学物、药物等。 吸烟或被动吸烟：大量流行病学数据显示吸烟女性绝经年龄较非吸烟 本症指垂体其他功能均正常，仅促性腺激素分泌功能低下的疾病，或 1932年由Harvey 引起闭经的病因错综复杂，本节按照原发闭经和继发闭经分述病因诊 一、总体治疗原则 第一节　催乳素生理 一、病因及发病机制 1. 第一节　概　论 一、症状与体征 PCOS的病理生理改变十分复杂，涉及面很广，至今仍有未阐明或 本症是多个病因所引起的共同最终表现（图7- 一、妊娠合并症 一、诊　　断 PCOS病因尚未阐明，目前尚难根治 1. 第一节　概　述 一、病因及发病机制 继发性痛经常与盆腔器质性疾病有关，如子宫内膜异位症、子宫腺肌 1. 经前期综合征（premenstrual PMS的各种症状发生在排卵周期的特定时间即晚黄体期 一、症状与月经的关系 一、PMS的诊断 PMS的临床表现多样化，各种症状严重程度不一，因此只有全面的 轻、中度的PMS患者的症状经恰当的治疗即可得到缓解 1 引言 性的分化发育过程是一个非常复杂的过程 性发育异常既往习惯于按真假两性畸形分类 一、性染色体 一、先天性卵巢发育不全 此类性发育异常，性染色体检查正常，但由于某些因素的影响，性腺 此组患者性染色体正常，性腺性质与性染色体相符，而主要表现为性 1 第一节　对绝经问题认识的进展 一、绝经的年龄 一、下丘脑促性腺激素释放素 一、绝经相关问题的临床表现 骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以低骨量和骨的 心血管疾病是中老年女性的第一杀手，但是，公众及许多医务人员对 阿尔茨海默病（Alzheimer 社会的进步及经济的发展给人们带来了工作机遇和生活享受，也带来 卵巢早衰（premature 绝经是每位女性生命进程中必经的生理过程 绝经相关的激素补充治疗（hormone 临床实践表明，HRT可为患者带来确切收益，但与此同时也可能存 一、概　　述 第一章　不　孕　症 女性生殖器官包括内、外生殖器官，内生殖器包括阴道、子宫颈、子 Collins对14 一、病史及妇科检查 促排卵治疗只应用于女方排卵障碍所致不孕症或用于正常排卵妇女在 输卵管因素不孕占女性因素不孕症的25%～35% 1. 第一节　诱发排卵和控制性卵巢刺激以及黄体支持 人工授精（artificial 体外受精与胚胎移植（in 卵母细胞质内单精子显微注射（intracytoplasmic 一、概　　念 第一节　辅助生殖技术实验室的建立 一、精子概述 卵母细胞为胚胎提供了50%的核遗传物质和全部的线粒体遗传物质 人类卵母细胞体外成熟（in 一、受精生理 卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic 如何提高胚胎培养效能，全面评判胚胎质量，选择最有发育潜能的胚 一、移植胚胎的选择 一、低温生物学的基本原理与低温损伤 辅助孵化（assisted 质量管理包括质量控制和质量保证，质量控制是对程序的各个方面进 第一节　人类精子库技术 1984年Lutjen等报道了第一例卵母细胞捐赠结合体外受精 1 植入前遗传学诊断（preimplantation PGD的步骤包括应用促性腺激素对女方进行控制性超排卵，当最大 一、活检的时机 PGD的难点在于可供检测的遗传物质极少，可供检测的时间有限， PGD的进一步临床应用，同时也促进了人们对人类早期胚胎的认识 卵裂球胚胎活检的安全性一直备受关注 1 辅助生殖技术（assisted 一、减少多胎妊娠发生率 1 第一节　辅助生殖技术并发症 一、辅助生殖技术子代先天性畸型和染色体异常 1. 自然状态下，人类广义的生殖过程包括：配子生成、配子输送、受精 如何保护人类的生育力是一个值得探讨的问题 女性的生殖能力保存是建立在各种生殖细胞和组织的超低温冷冻保存 随着卵巢组织冷冻保存技术的进展，人们逐步在肿瘤患者中开展了卵 1996年Hovatta和Newton等率先开展人类卵巢组织 随着辅助生殖相关冷冻技术不断发展，从纯粹不孕不育的治疗到实现 1. 第一节　辅助生殖技术管理状况 生殖医学中心建设与管理难度在于其特殊性：①技术实施周期持续时 生命伦理学是运用伦理学的理论与方法，在跨学科和跨文化环境中， 一、ESHRE提出ART领域十个伦理课题 1 第一章　概　论 1909年波兰医生Richard 宫内节育器作用机制的研究很多，但尚未完全阐明 一、适应证和禁忌证 一、适应证和禁忌证 一、年龄和孕产次 IUD具有安全、长效、可逆、简便、经济和不影响性生活等优点， 一、带器异位妊娠 1 第一节　甾体激素避孕药引言 甾体类激素的共有基本骨架为一甾环，亦称环戊烷多氢菲（cycl 生育年龄妇女的性周期变化，正常是在中枢神经支配下，由下丘脑的 一、口服避孕药 1974年报道，避孕效果达98. 用孕激素注射避孕针的妇女可能产生体重增加，增加的体重是由于体 对我国可接受性研究在5年中发生的129例妊娠分析，5年累积妊 根据WHO避孕方法选用的医学标准，Norplant埋植剂的适 Nesterone埋植剂 避孕药物与任何其他作用可逆的药物一样，其作用部位（受体）的药 复方口服避孕药（COC）自20世纪60年代初问世，迄今已经四 21世纪的人口、经济、环境、社会、文化都会有很大的变更 1. 第一节　外用避孕药具 一、概　　况 自从1995年世界卫生组织、国际计划生育联合会、人口理事会、 （一）体外排精 1 免疫避孕（immune 一、免疫避孕法的潜在优点 一、避孕疫苗的抗原要求 精子的抗原性早在100多年前已被科学家所发现 卵透明带是围绕在哺乳动物卵子和着床前胚胎外周的一层透明的细胞 在免疫避孕研究领域，研究最为深入和进入临床试验的是以hCG为 在正常生理情况下，生殖道组织中免疫因素（免疫细胞及其产物）以 基因免疫（genetic 1.暴露在分子表面的抗原表位与抗原性强弱有关 1.张玲，谢秋玲，朱伟杰，等.重组猪卵透明带- 第一节　概　述 输卵管为卵子与精子的通道和相遇结合的场所 输卵管绝育术是一种比较安全、可靠，又长期有效的节育措施 经阴道前或后穹隆切开进入腹腔，行输卵管结扎为绝育术的手术途径 腹腔镜输卵管绝育术（Laparoscopic 通过阴道经宫颈进入宫腔行堵塞输卵管绝育术，又称非外科手术女性 一、输卵管结扎术并发症的防治 20世纪70年代以来，女性绝育术已逐渐成为国内外节制生育的主 1 第一节　早期妊娠终止 中期妊娠是13周至不足24周之间的妊娠 1 第一节　计划生育技术服务概述 计划生育技术服务直接面向广大正常的育龄夫妇，而且面广量大，工 （一）计划生育技术的宣传教育 （一）知情选择的意义 计划生育技术优质服务是指通过宣传教育、普及生殖健康知识，提高 目前我国计划生育技术水平与发达国家相比，仍然存在差距，一个具 1 计划生育统计学是人口统计学中的一部分 目前有关节育效果的统计方法有多种；相同的资料用不同的统计方法 月经改变是影响妇女对生育调节方法可接受性的一个重要因素 所谓试验就是以人为对象的研究 现代流行病学是研究疾病（包括传染病和非传染病）在人群中的发生 所谓定性调查（quality 1.李立明.临床流行病学.北京：人民卫生出版社，2011 ..更多