中华骨科学·关节外科卷 1.中华骨科学·关节外科卷 图书在版编目　（CIP）数据 ◎骨科总论卷　　　　　　　　主编　邱贵兴　侯树勋 主　编　戴尅戎　裴福兴 医学教育由学校教育、毕业后教育和终身教育三部分组成 本书作为《中华骨科学》其中的分卷，同时也是目前我国关节外科领 第一章　关节的胚胎发育学 图1-2-4　关节腔的逐渐形成 第一节　系统解剖学 1）尺侧副韧带ulnar 1）髂股韧带iliofemoral collateral joints joints或Lisfrance关节 第一节　关节运动学与功能解剖学 股骨髁和胫骨平台解剖形态的匹配可保证膝关节运动中股骨/胫骨关 肩关节复合体，包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸肩胛关节， 肘关节屈伸轴邻近滑车中心线，中心线平分尺骨长轴和肱骨长轴交角 腕关节复合体，包括8块腕骨，腕骨间经多个关节面相关节，同时作 对于髋关节假体摩擦界面的基础研究，包括体外试验和体内研究，体 研究发现颗粒填料与聚合物复合后，在亚微观上构成了聚合物包络填 通过人工关节置换的方法重建关节功能已有近百年的历史，现今，人 人工关节固定界面的失效将直接导致关节假体固定失败，最终往往需 1 第一节　病史采集 肘关节包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节三个关节 手是人类劳动的器官，它具有复杂而重要的功能，由5块掌骨和14 sign）： 一、骨代谢指标检查 一、X线检查 MRI由于具有良好的软组织对比、多方位成像、多参数扫描等优点 骨盆骨折时，由于盆腔内走行血管及静脉丛分布十分丰富，极易发生 病因不同，超声像图不同，急性屈肌腱鞘滑膜炎，则出现屈肌腱鞘滑 1.严格无菌操作，以免引起关节腔感染。 自19世纪中期DuBois-Reymond首次引入肌电图概念 活检的发展是建立在石蜡包埋、HE染色常规病理技术上的 第一节　关节镜总论 由于关节镜及其专用手术器械构造精密，镜头、光缆及刨削器械等材 肩关节镜 1 （一）游离体取出术 腕关节镜除能够仔细检查腕关节内韧带及关节软骨外，还可对某些病 （一）髋关节内游离体 （一）麻醉 膝关节滑膜病变在临床上并不少见，不少疾病表现为不明原因的膝关 （一）麻醉 尽管创伤较小，但关节镜手术毕竟是侵入性操作，对人体或多或少会 第一节　髋关节手术入路 是人工髋关节置换术最常采用的入路之一 采用沿膝关节线切开的横向切口可以较满意的显露内侧半月板，但是 患者取仰卧位，患肢大腿根部绑气囊止血带，患侧臀部垫高使患肢内 起自外踝尖上方7～10cm处，纵行向下沿腓骨后缘与跟腱外缘间 切口起自腓骨前缘踝关节近端5cm处，弧形向下，与外踝尖前内侧 一、肩关节前侧入路 切口位于肩关节后方，沿肩胛冈全长走行的直切口，向外侧延伸至肩 主要用于显露桡骨头，切口可起自肱骨外上髁后斜向内下，经尺骨外 切口位于桡骨和尺骨茎突间的腕背侧正中，起自腕关节近侧3～5c 于小鱼际桡侧做弧形切口，斜行跨腕关节至前臂尺侧掌面（图6-6 由Letournel和Judet将Kocher入路和Lang 切口呈T形，起自髂前上棘后方2cm，沿髂嵴向后切开10cm， 由Carnesale对髋关节的其他几种入路与Henry入路中 康复（rehabilitation）意指“复原”，“重新获得 关节疾病与损伤常伴随严重的肌无力，以膝关节为例，无论是膝骨关 伴随医学模式的转变，心理问题在临床治疗过程中越来越受重视 支具既同医疗器械相互交叉，又是一个由一些相对独立的生产厂家及 四肢关节损伤是关节外科常见病、多发病 一、康复治疗的目的 第八章　先天性关节疾病 一、概述 一、三角肌 随病变的程度和年龄的大小而不同，在青少年时期以前，除有跛行以 由于DDH早期临床表现不明显，特别在新生儿期很容易漏诊 本病应与先天性髋关节脱位、股骨颈骨折不连接、佝偻病、多发性骨 本病有以下特点：髌骨固定于脱位状态；不能主动伸直膝关节；膝关 图8-14-2　X线显示足内收表现及足侧位片示距跟角 第一节　软骨发育异常 孕中期以后，患者示头颅较大，骨化差，肢体非常短小，长骨弯曲， 第一节　急性化脓性关节炎 第一节　骨、关节结核概论 （一）非手术治疗 （一）非手术治疗 膝关节结核的治疗主要为两部分，全身治疗和局部治疗 一、概述 第一节　类风湿关节炎 类风湿关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗， （一）链球菌感染的证据 （一）实验室检查 一、概述 一、概述 一、概述 一、概述 1.Fionula 第一节　骨关节炎概论 （一）类风湿关节炎 治疗的目的是缓解或解除髋关节疼痛，改善髋关节活动度及重建髋关 （一）非手术治疗 肩关节一般指肱骨头与肩胛骨关节盂之间的盂肱关节 指征：疼痛明显、严重影响手、腕及前臂活动，影响患者工作、生活 第一节　创伤性骨关节炎总论 一、概述 一、概述 第一节　股骨头骨软骨炎 股骨头骨骺滑脱在临床上传统分为滑脱前期、急性期、慢性期和慢性 主要与胫骨结节撕脱性骨折，胫骨结节的感染、肿瘤及风湿病性炎病 第一节　骨坏死概论 当患者出现骨坏死所在部位关节疼痛，并且活动时疼痛加重，关节功 1.X线片 （1）全髋关节表面置换： 持续性膝关节骨疼痛，休息时疼痛明显，既往有长期大剂量服用糖皮 一、概述 一、概述 第一节　骨质疏松症 （一）多发性骨髓瘤 一、概述 （一）佝偻病的鉴别诊断 一、概述 一、概述 第十八章　肩关节疾病 1.概述 肱骨近端交锁髓内钉可增加骨内固定物的接触表面，从而减少骨小梁 （1）非手术治疗： X线片检查不仅可以明确脱位类型，而且有助于了解是否伴有骨折、 1.概述 一、肩关节周围炎 1.概述 一、肩胛弹响 （1）非手术治疗： 1.Cole 第一节　关节损伤与脱位 （一）概述 （一）概述 一、网球肘 （一）概述 第一节　关节损伤与脱位 单独的三角骨骨折是排在舟骨和月骨骨折之后的第三常见的腕骨骨折 一、掌腱膜挛缩症 1.Barton 第一节　关节损伤与脱位 （一）概述 （一）概述 半脱位组患者，髋关节畸形程度轻，手术方案选择余地大，手术难度 1.病因学 髋外翻的病因包括先天性和（或）后天性 1.Li 第一节　关节损伤与脱位 1.概述 （一）概述 （1）概述： （1）概述： 1）X线片： 一、髌骨不稳定 一、膝关节周围滑囊炎 （一）概述 （一）概述 目前，确切的病因尚不清楚 （一）概述 第一节　关节损伤与脱位 （1）距骨头骨折： 常常有外伤史 1.概述 （一）外翻 1.概述 第二十四章　药物治疗 一、骨性关节炎针剂治疗 第一节　髋关节置换术 骨组织可直接长入非骨水泥固体型假体的表面烧结孔内或粗糙面中， 短柄假体的初始稳定依赖于良好的固定和拥有良好骨质的股骨近端 DDH患者继发严重骨关节炎，关节疼痛、功能受限，影响日常生活 （1）手术入路： 股骨头向盆腔内突入，超过髂坐线并引起疼痛或功能障碍者为髋臼内 内陷髋臼的臼环薄弱，对假体提供的机械性支撑较普通全髋关节置换 表25-1-1　髋臼骨缺损的改良分型 股骨侧翻修主要难点在于骨缺损的处理和假体固定方式的选择。 根据Paprosky分型决定重建方法。 （1）前侧入路： 在人工关节应用早期，假体柄的断裂较常发生，甚至高达11% 一、全膝关节置换手术的常用入路 微创全膝关节置换的理念得益于微创技术在单髁膝关节置换中的成功 人工全膝关节置换术目前已成为治疗严重毁损膝关节疗效较肯定、假 人工全膝置换术中膝关节对线理念建立在反复检测和平衡基础上，以 与内翻膝的高发生率相比，外翻膝仅占人工全膝关节置换术的10% 按骨缺损的结构特点可简单分为容积性骨缺损和节段型骨缺损 利用髓内定位技术进行股骨远端测量截骨 可动式负重面人工全膝至今已经历三十多年发展历史 屈曲间隙平衡完成后，将膝关节伸直，评估下肢力线及内外侧副韧带 在股骨侧，首先是假体尺寸选择 在合并关节内的内外翻畸形病例，即便畸形严重，通过适当的切骨和 （一）人工膝关节置换术的镇痛 感染是人工膝关节置换术后发生的最严重并发症之一 治疗必须针对病因 最近的研究显示，全膝置换术后一年的患者疼痛逐渐缓解，在随后的 虽然踝关节骨关节炎的发生率远低于膝关节和髋关节，但对下肢功能 骨水泥型人工踝关节置换，以本节作者设计的全踝假体为例，置换手 一、全肩关节置换术 （1）不稳： 肘关节是全身关节中结构最为复杂关节之一，在上肢关节中其功能重 用高速电钻在尺骨冠状突基底部钻孔，去除软骨下骨质，显露髓腔入 截肢手术是四肢肌肉骨骼系统恶性肿瘤的传统治疗方法，但会导致患 1.肿瘤切除范围的确定和瘤段切除 以下仅讨论EnnekingⅡ区受侵犯（即髋臼不能保留）的骨盆 体位采用侧卧漂浮位（术时可方便地改变侧卧角度），患侧在上，躯 第一节　髋关节成形术影像学评估 通过测量颈干角确定是否有髋的内外翻（图27-1-7） 大转子截骨术后按力学需要将其固定于原位或更远端 假体磨损主要是聚乙烯髋臼磨损，臼杯中的股骨头发生向上的移位， 一、概述 由于膝关节运动摩擦原因，聚乙烯内衬与股骨金属假体及胫骨金属假 一、概述 假体松动的发生是由于没有足够的固定导致骨缺陷或者位置不当 一、概述 第一节　骨溶解的诊断及处理 感染是人工关节置换术后最严重的局部并发症之一 治疗方案包括：单纯抗生素控制；清创保留假体；清创后一期或二期 术后骨折多发生于假体柄尖端处，约占63%，大都为横行或短斜形 1.股骨近端和中段骨折 1.病因学 鉴别诊断的重点内容是与术后感染引起的疼痛相鉴别 第一节　髋关节固定术的指征及应用 加压关节固定术通常适用于骨量丢失较少，松质骨表面面积大并且有 一、概述 第一节　关节外科导航手术 不论是影像依赖式导航还是非影像依赖式导航，在全膝关节置换过程 关节镜下的膝关节软骨移植时，计算机辅助系统可帮助术者在关节镜 ..更多