中华骨科学——骨科总论卷 1.中华骨科学——骨科总论卷 图书在版编目（CIP）数据 中华骨科学 主　　编　侯树勋　邱贵兴 医学教育由学校教育、毕业后教育和终身教育三部分组成 应中华医学会骨科分会的邀请，编写《中华骨科学-骨科总论卷》一 第一节　概 一、总论 图1-2-4显示的是位于瑞士达沃斯镇外、阿尔卑斯山麓草场边的 关节外科作为一门学科，兴起于20世纪50年代，至80年代初迅 同髋关节一样，膝关节置换术也经历了较长时期的发展过程 中国脊柱外科事业的快速发展，是与我国改革开放事业同时起步的 手外科与显微外科并不是两个独立的学科，它们之间存在着许多的交 在我国，显微实验外科最早起步于20世纪60年代初，上海医科大 人类发现肿瘤的历史非常久远，早在公元前16世纪，殷商时期的甲 20世纪70～90年代初，骨肿瘤学在之前所取得成就的基础上发 进入90年代后，骨科肿瘤学诊疗获得全面发展，尤其是国内骨肿瘤 一、前言 先天性髋关节脱位（congenital 马蹄内翻足是最早存有记载及描述的儿童肌肉骨骼疾患，其原因很可 E 1911年，Russell 骨科基础研究的原动力来源于骨科临床，实践性强，临床意义显著 中华骨科学的发展有悠久的祖国中医骨伤科的基础，又有西方现代骨 中国足踝外科事业起步较晚，20世纪80年代国家改革开放政策后 第一节　脊 1.主动运动 （1）C6的运动检查： Hoffmann征用于判断T1以上的上运动神经元损伤 观察腰背部有无皮肤咖啡样斑块，脂肪垫、毛发、瘢痕等。 1.运动 方法同“直腿抬高试验”，指健侧下肢抬高引起患肢痛 一、肩关节、锁骨部与上臂检查 冈上肌肌力可以通过Jobe试验来检查，在肩胛骨平面保持手臂内 （1）Dugas试验： 通常认为急性肩关节前脱位时神经损伤较少，然而，约有32%～6 （1）内翻试验： 为方便在清醒患者中进行检查，有作者推荐推举试验和站起试验 （一）腕关节体表标志 手部检查和其他部位一样，是疾病诊断的重要手段 骨盆和髋关节区域走行着很多重要的血管神经束，所以即使患者没有 对关节的检查一般按照望、触、动、量、特殊检查的步骤，先健侧再 又称McMurray试验，患者取仰卧位，使膝关节最大屈曲，检 首先，医生应当检查足背动脉，了解足和下肢的血液循环状态 一、肌容积 由C5～6桡神经支配，检查时嘱患者掌指关节伸直位，中、末节手 肌张力是指肌肉在静止状态下的紧张度 一、概述 深感觉是深部组织的感觉，又称本体感觉，是由于体内肌肉的收缩， 上肢的神经支配主要来自臂丛神经，由C5～T1神经根组成（见本 神经反射是通过反射弧来完成的 其反射弧通过C8～T1 （一）病理反射的产生机制 1.一般观察 第一节　骨科X线检查 （1）子骨： 包括肌肉、血管、神经等，X线片上因缺乏自然对比，无法显示其各 1.关节积液 关节脱位指关节组成骨之间失去正常解剖对应关系 多见于胸椎结核，因病变累及多个椎体及椎体压缩变形所致。 脊柱退行性改变十分常见，包括椎体、椎弓、椎间盘、韧带等的退行 各种X线检查和造影在骨关节疾病的诊断中占据重要地位，它的正确 血管造影是使用一定方法把造影剂引入人体各部位血管腔内，用来显 一、CT扫描的原理、适应证和禁忌证 能谱CT改变了传统CT扫描模式，将kVp混合能量成像（pol 随技术的发展，越来越多的材料被用于人体植入，其中大部分为金属 CT成像因其检查无创、使用方便、各种三维重建技术、植入物扫描 经皮椎体成形术（percutaneous 一、磁共振成像原理、适应证和禁忌证 1.快速成像序列 螺旋CT的工作站可以将断层图像进行重建，并可通过软件根据要求 DWI反映组织水分子随机布朗运动特点，进而间接反映组织结构微 动态成像是用于监测靶组织变化的快速成像方法 20世纪90年代开始，骨科和运动医学在我国飞速发展，影像医学 人体肌肉及软组织结构中存在多种声阻抗差的界面，高频超声对其有 超声除了诊断发生于髋关节的各种关节所共有的疾病外，更重要的是 随着高分辨力的高频超声探头的出现，目前高频超声能获得大部分外 一、骨显像 众所周知，骨显像灵敏度高，特异性差，在判断结果时，对良恶性的 （一）良性骨肿瘤 （一）骨软化症 骨矿盐含量能够反映70%的骨强度，因此骨矿盐含量的测定，对骨 第一节　周围神经电生理学 肌肉收缩时因用力程度不同，加上收缩的运动单位数目和放电频率也 1.背景 （一）概述 1.解剖 从外侧束发出，由C5、C6神经根纤维组成，是外侧束外侧的终末 （一）概述 （1）分段测定尺神经运动传导速度：逐段测量腕～肘下5cm、肘 腓总神经卡压征是腓总神经在腓骨颈部受压而引起的系列症状。 一、概述 第一节　概 随着植骨基础理论研究不断发展，加上分子生物学、组织工程学和材 一、骨移植的主要临床适应证 自体骨移植不存在免疫排除反应，不像同种异体骨需要加工处理，能 一、同种异体骨库及同种异体骨移植技术的发展 骨移植物的主要作用是提供具有一定机械强度同时又有诱导成骨作用 解放军总医院第一附属医院骨科利用组织库储备的同种异体骨资源， 患者，男，45岁，主因腰椎间盘突出症就诊，症状及影像学资料均 一、概述 由于异种骨的免疫原性和诱导活性具有共同的物质基础，在消除其抗 一、骨形态发生蛋白 主要包括羟基磷灰石（hydroxyapatite，HA）、碳 纳米人工骨的多微孔结构在与骨组织的结合上有着重要的作用 （1）BMP复合纤维蛋白 骨 为保证骨软骨移植物的安全与有效，需要对移植物供体的筛选、移植 人工合成材料是一类有机高分子聚合物，来源广泛，可批量生产，可 尽管目前已经有多种较为成熟的组织工程化软骨产品应用于临床，但 第一节　截肢术概述 自有人类以来就有残疾人，战争、意外事故以及天生缺陷给人类带来 一、截肢伤口的愈合 目前有几种评分系统可以用来确定哪些肢体可以保住，包括预测保肢 足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官 （一）肩关节离断术 截肢是一种终身性破坏性手术，是最后的选择 为使截肢者的康复能起到预定的作用，需要由对假肢有着丰富经验和 为提高步行能力和日常生活能力，更加适应社会，截肢者掌握基本步 一、假肢发展史 人类下肢的功能主要是站立、行走、跑、跳等 第一节　骨科康复概述 （一）康复工作组（team）是开展临床康复的基本工作模式（t 骨具有较强的修复能力，与其他组织愈合不同，一般情况下骨折处能 （一）韧带的生物力学 一、骨科康复评定 方法有目测分析和运动学定量分析 依据躯体感觉的分类感觉评定方法有浅感觉检查中的触觉、痛觉、温 手法治疗的目的是在功能紊乱的关节中重建功能，主要通过以下方式 骨的连续性和完整性中断称为骨折，骨折是运动系统最常见的损伤 肱骨近端骨折包括肱骨大转子骨折、肱骨头骨折、肱骨外科颈骨折等 （1）髋臼骨折： 关节周围骨折的内容已在骨折术后康复一节中论述 HO的发生可开始于原始损伤（initial 人工关节技术广泛开展并日渐成熟，仅就目前所开展人工关节手术的 （一）康复评价 一、基本原则 颈椎病患者手术以后的康复训练十分重要，直接影响着患者今后的工 脊髓损伤（spinal 皮层体感诱发电位（CSEP）：主要根据CSEP潜伏期、波幅的 一、痉挛性肢体瘫痪治疗与康复 用于矫正以下畸形：手指屈曲、熊手和鹰爪手畸形；手握拳、肘腕关 （1）保持肢体的功能位（伤后3周后）： 一、上肢软组织劳损性疾病的康复 1.概述 （一）髂胫束综合征 我国关节镜微创手术发展速度惊人，近十余年的时间，几乎开展了全 pressure 肢体功能的训练不只单是肌力或关节活动度的训练，而应是包含了关 第一节　骨科微创技术概述 创伤骨科中微创技术的应用主要包括两方面的内容：一方面，创伤骨 踝关节镜的应用也逐渐广泛 （一）把握好微创观念 目前微创技术由于其创伤小，修复快，在创伤骨科已广泛应用 目前，AO认为的“生物性接骨板内固定”的临床指征应为无法进行 人工关节置换术是20世纪最重要的外科技术创新，目前已公认成为 双切口THA与传统的髋关节入路差异较大 微创技术在膝关节应用的经典例子是膝关节镜的应用，而本章主要聚 UKA术的良好临床效果使得膝关节外科医师再次对保留前叉韧带的 一、内镜辅助下的微创技术 1）标准“锁孔”VATS手术： 大量渗血或出血会影响手术视野和操作，所以组织止血是一项非常重 前路腹腔镜腰椎入路需要对腹腔的解剖有深入的了解，包括腹部的分 图8-4-16　穿刺套管 手术通道建立：患者取右侧卧位，于腋后线肋脊角尾侧4cm处（第 1）概述： （一）椎体成形术和椎体后凸成形术 对于OVCF患者来说，打断“骨折→疼痛→卧床休息→活动减少→ （1）研究方向 对于伴有影像学明显压迫，临床上有神经根病及神经源性间歇性跛行 化学溶核术（chemonucleolysis）是将蛋白溶解酶 （1）医源性神经损害： 患者应卧床休息1天 （1）术前准备 1）影像学资料：X线片，当拟穿刺部位困难时需同位素骨扫描、C 放射性粒子近距离治疗（interstitial 小切口经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）最早由Blume和R 第一节　骨内科学和骨内科疾病基本概念 骨内科学的思维诊断理念强调医师要从病史采集、全面查体和综合分 进入新世纪以来，随着老龄化、工业和交通的快速发展以及现代人类 骨内科在香港大学和香港中文大学附属临床医学院和社区都有相关设 骨科疾病的实验室检查因疾病的种类而异 骨吸收标志物的标本要求、测定方法和参考值见表9-2-2。 骨科形态剂量学一般都是指骨形态剂量学，是骨科实验室常用的定量 （1）静态参数： （1）松质骨的形态计量分析： 骨肿瘤是指发生于骨骼及其附属组织的肿瘤，可分为原发、继发和转 巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良恶之间溶骨性肿瘤 如有原发肿瘤病史则诊断相对容易 2007年，上海市前列腺癌在泌尿生殖系统恶性肿瘤的发病率已经 围术期这个概念最早出现在20世纪80年代 首先，术者必须全面掌握病史、临床表现、辅助检查等临床资料，将 临床研究早已证实围术期高血糖是影响麻醉安全性、手术后并发症发 随着脊柱外科手术技术发展和脊柱内固定器械种类的增多，一些难度 除开放性骨折、创伤等手术外，骨科手术大部分为清洁的I类切口 科 1.原发性骨质疏松症的治疗 （一）概述 （一）概述 1.抗抑郁药 静脉血栓栓塞症（venous 202.中华骨科学——骨科总论卷 ..更多