中西医结合微创骨科学 1.中西医结合微创骨科学 图书在版编目（CIP）数据 主　　编　孟　和　王和鸣 本书是中西医结合骨科微创理论与技术的工具书 孟和，男，蒙古族，1933年11月出生，辽宁省北票人，196 几千年来，中医骨伤科为中华民族的繁衍昌盛作出了巨大的贡献 《中西医结合微创骨科学》是由中国中西医结合学会骨科微创专业委 第一章　骨科微创历史与回顾 第一节　微创理念 （一）从整体上动态把握微创技术 （一）骨科微创技术的理念 中西医结合骨科微创治疗可分为5类，即经皮内固定疗法、骨外固定 skeletal （一）经皮穿刺化学髓核溶解术（percutaneous （一）关节镜技术（Arthroscopy） （一）针刀医学治疗技术 1 一直以来，微创都是外科手术一种追求的境界 随着科技的不断进步和医学高新技术的快速发展，大众对骨科创伤恢 1 微创外科经历了较长的发展历史，问世于20世纪60年代的关节镜 关节镜手术是20世纪骨科技术的重大进步，自60年代应用于临床 应用内镜技术进行脊柱外科手术始于20世纪80年代，而90年代 应用经皮穿刺技术治疗脊柱疾病始于20世纪60年代 近年来，计算机技术的迅速发展促进了可视化技术的进步，将物理学 近年在影像学方面涌现出的新的检测技术对未来临床实践和研究将产 将微创技术应用于显微外科，是减少供区破坏、保存美观的有效手段 现代科技的发展和微创观念的形成促进了传统外科手术器械的改进， 一、中医骨伤科的发展历史 中医药是中医学几千年的临床经验积累传承下来的瑰宝，其在骨伤科 中医药应用于骨科微创治疗前后，能够发挥其调补阴阳、滋养肝肾、 骨科微创是一项技术、一种理念，近年在国内外得到了迅猛的发展 1 第一节　中西医结合微创骨科的现状 有些研究人员将微创骨科疗法分为5类，本作者经研究大体上分为6 虽然骨科微创手术种类比较多，但是近年来脊柱微创技术发展迅速， 在临床工作中应用微创观念做指导，微创技术为保证，二者缺一不可 骨科医师主要是以手的操作和器具的配合来治疗疾病，骨科医师离不 1.微创与有创的关系 一、建立新的分支学科所需的条件 循证医学是遵循证据的医学，是指临床医师在获得了患者准确的临床 近二三十年来，尤其是近10年来，纵观骨科的发展既实实在在，又 1 手术是骨科治疗的关键组成部分和重要手段 除非急症手术，特殊准备往往是在决定手术后就开始做的准备 一、术前准备的基础知识 1.术者的理念 1.诊断的准确性 1.与病人的沟通 1.手术体位的摆放 一、常规处理 术后病人的体位取决于麻醉方法、手术部位和方式，以及病人的全身 由于手术创伤的影响，麻醉和镇痛药物的作用，术后短时间内病人食 局麻的手术，只要病情允许，术后应尽早开始活动 出手术室的病人常带有各种管道，因放置管的目的不同，各管道拔出 1.切口疼痛 术后无渗出第2天换敷料，有渗出及时更换 微创手术与经典手术一样，多数病手术后顺利康复，部分病人可能发 抽烟、止痛药、镇静剂、切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺 ARDS是由于过度吸氧、窒息等直接因素以及创伤、休克、败血症 术后发生深静脉血栓形成（DVT），少数可造成肺栓塞导致死亡 发生于创伤（尤其是长骨骨折及骨盆骨折）后24～72小时，死亡 临床表现为急性胸痛并放射性疼痛，心电图上有典型变化 水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，严重感 手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最为常见 感染发生的时间大多在术后7～10天，个别发生在3～4周 压疮易出现在高龄、重疾病及神经系统疾病的患者中，好发部位为腰 手术技术和麻醉水平的提高降低了老年病人围手术期各种并发症的发 1 第一节　骨科微创的康复 （一）早期康复 （一）自身心态的调整 （一）关节活动技术 一、康复评定 四肢骨折后的康复治疗分两个阶段进行 脊柱骨折后，由于创伤及固定的影响，常出现脊柱周围肌肉失用性萎 1.纪树荣．康复医学[M]．北京：高等教育出版社，2004. 第一章　骨穿针外固定器技术 在20世纪50年代末、60年代初，我国的一些学者在整理、继承 骨穿针外固定器应用最多是骨折的治疗，应重视如何为骨折愈合提供 1 中西医结合骨穿针外固定器治疗骨折是在继承传统中医治疗骨折理论 骨折复位复位外固定器疗法作为中西医结合的集骨折复位与固定于一 1.胸腰椎不稳定型骨折 近些年来，经各医学专家的不断研究改良，取得较大的进展随着社会 1 骨折复位固定器疗法最早源于1840年，法国医师malgaig 1949年，中华人民共和国成立以后，政府制定了中西医并重的发 从用中西医结合手法复位小夹板外固定治疗骨折到骨折复位固定器产 1 一、骨穿针外固定器疗法的生物力学 稳定性是对外固定器最主要和最基本的要求 很早以前人们就发现，使用坚强内固定后由于应力遮挡效应而出现骨 当为外固定器置入钢针和钢丝时，必须考虑到相关软组织解剖 1 骨外固定器治疗骨折已有近170年的历史 由于骨穿针外固定作为一个介于内固定与外固定之间的固定方法，包 1.Bérenger 内固定系统能够达到维持骨折复位的坚强固定效果，对于关节内骨折 骨穿针外固定治疗骨折，通过骨针将伤肢与外固定架组成一组相对稳 1 一、骨外固定器的操作技术 骨外固定器操作需注意的有五大方面，即解剖、穿针、骨折复位、骨 1 一、骨外固定的常见并发症 近年来，随着医学模式的转变，护理工作模式已从功能制护理转变为 1 第一节　针刀技术 1.针刀类型 小针刀在临床上的应用有它独特的使用方法和操作技巧，在施行操作 （一）常见并发症 1 一、经皮撬拨复位技术概述 临床上许多经手法整复不易复位的四肢骨折、撕脱骨折、关节内骨折 经拍片证实骨折类型及部位后，然后确定撬拨复位方案 1.并发症 一、概述 经皮穿针技术所涉及的原理基本源于微创固定、髓内固定、有限固定 1 1.并发症 一、经皮椎间盘微创技术概述 （一）经皮椎间盘微创技术的原理 （一）经皮椎间盘穿刺操作技术 （一）经皮椎间盘穿刺操作技术并发症和注意事项 1 一、经皮椎体成形技术概述 1.技术原理 （一）经皮椎体成形技术（PVP） PVP与PKP治疗并发症发率0～10%，最常见是骨水泥外溢， 1.Melton 一、经皮椎弓根螺钉固定技术概述 经皮椎弓根螺钉植入技术（MIPPSO）是脊柱微创外科手术治疗 以微创经皮穿刺椎弓根系统治疗脊柱骨折为例，介绍该技术的操作要 与传统切开内固定手术比较，MIPPSO手术组织损伤轻，可显著 1.Magerl 一、概述 1.应用解剖 1.术前准备 1 1.King 第一节　骨折内固定发展概述 50年来，骨折治疗无论在理论上、原则上、方法上以及材料上都有 近年来，骨折的治疗已取得巨大进展，内固定研究学会（AO/AS 任何科学技术的产生和发展都离不开其社会、文化和科学背景 1.Muller 一、髓内钉技术概述 1.Ender钉 （一）Ender钉的操作技术 髓内钉技术第1代髓内钉以Kuntscher教授设计的不锈钢二 1 一、微创螺丝钉概述 1.空心螺丝钉 1.空心螺丝钉技术 1.空心螺丝钉技术 1 一、微创钢板内固定技术概述 1.微创稳定固定系统（LISS）技术的设计原理及特点 （一）微创稳固系统（LISS-DF）的临床应用 一、概述 1.锚钉固定原理 1.微型锚钉治疗锤状指 锚钉是修复腱骨连接部位损伤的一种有效方法，具有手术切口小、创 1 一、概述 当非手术侧的解剖结构完整时，单侧椎弓根螺钉固定联合置入单枚椎 1.椎弓根螺钉内固定技术的临床应用 肌间隙入路的优势 1.Watkins 第一节　关节镜技术 （一）关节镜 （一）关节镜技术培训 据文献报道，在关节镜镜检、镜下手术操作过程中及术后并发症的发 1.Heshmat 一、椎间盘镜技术的概述 经皮椎间盘手术的理念是通过圆柱状的工作通道进行微侵袭和内镜下 （一）经皮内镜下颈椎间盘切除和内固定术 1.Daniel 一、胸腔镜和腹腔镜概论 （一）胸腔镜原理和类型 （一）胸腔镜操作技术和注意事项 1.Landreneau 介入放射学（interventional 血管介入放射学亦称介入性血管造影学（intervention 介入医学是在影像学、细胞学和新材料——导管、导丝、支架、栓塞 纵观我国介入放射学的发展历程，可谓起步较晚，但发展迅速 一、骨科血管介入技术的应用指征和适应证 （一）血管性疾病介入技术 一、常用血管造影剂 20世纪50年代，随着Seldinger技术的推广，血管造影 Seldinger技术穿刺成功后，更重要的是将导管送入靶血管 一、血管超选择性插管技术的相关问题 虽然超选择插管技术可以追溯到20世纪60年代中期，但在接下来 1.血管造影技术失误 第一节　微创矫形技术 截骨术是矫正肢体畸形常用的手术方式，传统的开放截骨术创伤大， 从广义上说，经皮固定技术包括：经皮髓内钉内固定技术、经皮锁定 1 一、微创人工全髋关节置换 现代膝关节置换术（TKA）始于20世纪70年代，在过去30多 显微外科技术将外科手术从宏观带到了微观世界，将原来在肉眼下不 一、背景和意义 1.CAOS的组成 将CAOS技术真正应用于骨科，始于1995年，Nolte应用 由于技术的不完善及设备操作的烦琐，目前临床应用中尚存不少问题 1.Digioia 在传统的骨科手术中，医师的可视区域有限，常常依靠反复获取患部 1.Tonetti 数字化虚拟现实技术是一门崭新的综合性信息技术，它融合了计算机 数字化虚拟现实技术还可以逼真地表现病变处的立体形态，无需医师 数字虚拟手术是利用计算机对临床外科手术进行模拟与仿真，是虚拟 将数字虚拟现实技术，包括计算机技术、医学成像技术、图像处理技 骨伤科疾病多是人体的运动系统疾病，该系统疾病在治疗上不同于其 1 干细胞是指存在于组织中数目很少的一些分化相对静止的细胞（re 骨关节炎或类风湿关节炎引起的软骨缺损日益增多 Badiavas等抽取3例病程超过1年的慢性难愈合创面患者的 临床工作当中经常会遇到肌腱的损伤甚至缺损，传统的修复方法存在 椎间盘退变（IDD）是引起下腰痛的常见病因之一，临床上常见腰 Chopp等采用撞击造成大鼠脊髓T9节段损伤，1周后在损伤中 随着干细胞工程的进展，骨髓间充质干细胞成为治疗股骨头缺血性坏 AOT技术，即自体骨髓间充质干细胞骨伤疾病治疗技术 1 纳米是一种几何尺寸的度量单位，1nm为百万分之一毫米，即1毫 纳米生物材料是指具有纳米量级的超微粒构成的固体物质 1.Keahler 组织工程（tissue 体外支架材料的作用是将体外培养扩增的正常组织细胞吸附于一种生 VEGF是具有促进血管生长作用的肝素结合多肽，VEGF作为血 为逆转种子细胞在体外培养过程中出现培养周期慢、表型改变以及细 基因治疗是现代分子生物学高科技发展的产物，它是将经过重组的基 骨关节炎（OA）是一种常见的关节疾患 椎间盘的退变过程是由于细胞因子的减少和致炎因子的增多，导致基 1.Evans 第一章　创伤骨折的微创治疗 （一）概述 （一）概述 手的结构精细，复杂，致使手的功能具有高度的灵活性 股骨是人体中最长的管状骨，而且是人体下肢负重的主要骨体之一， （一）概述 1 一、肩部骨折 肘关节指由肱骨远端与桡尺骨近端构成的关节 腕关节为人体中最为复杂的关节之一，直接参与灵活的手部运动，活 髋关节由髋臼，股骨近端骨折构成，是人体最大的杵臼关节，主要以 膝关节是全身最大的屈戌关节，由股骨远端，胫骨平台及髌骨构成， 踝关节由胫骨和腓骨的远端以及距骨，包括关节囊和韧带共同组成一 足部是带有弹力的弓形结构，骨性结构由跟骨，距骨，足舟骨、楔状 一、齿状突骨折 （一）概述 第一节　关节损伤 （一）概述 （一）前交叉韧带损伤 （一）肘关节游离体 （一）概述 1.Bianehi （一）概述 1 一、早、中期骨性关节炎的微创治疗 （一）膝关节单髁置换术 截骨术 一、膝关节创伤性滑膜炎 （一）概述 （一）概述 （一）概述 1 第一节　颈椎间盘突出症 颈椎间盘突出症是由于颈椎韧带松弛、椎体失稳、颈部软组织劳损等 颈椎间盘突出症的诊断主要依靠症状、体征和影像检查（CT、MR （一）保守治疗 一、概述 正常椎间盘弹性很大，可承受巨大的压力而不致破裂，随着年龄的增 腰椎间盘突出症多在椎间盘退化的基础上，再受到外力作用诱发的。 （一）保守治疗 一、概述 峡部裂是椎体滑脱症的重要发病原因，而峡部裂的形成较为复杂，一 （一）临床表现与体征 多数椎体滑脱患者并没有明确的腰痛和腿痛，很多是在体检中发现的 1 一、概述 1.发育性脊椎狭窄 根据详细病史、临床症状和体征、X线平片、造影、CT、MRT等 （一）保守治疗 椎管狭窄症微创介入技术不需要开刀、不输血、手术时间短、副作用 1.Khoo 一、概述 强直性脊柱炎的病因未明，其病理性标志和早期表现之一为骶髂关节 1.临床表现 （一）保守治疗 1 第一节　膝内、外翻畸形 （一）膝内、外翻的临床表现 膝内翻畸形的治疗需注意以下几个问题：年龄的选择，畸形矫正一般 （一）髌骨脱位 1.优 1.从膝骨关节炎的生物力学与病理学观点，矫正膝内外翻畸形 一、概述 肘内翻系由各种创伤引起肘关节携物角< （一）临床表现 消除疼痛，改善功能和矫正畸形是治疗肘内翻的三个目标，其中前两 一、概述 畸形愈合可能由于骨折复位不佳，固定不牢固或过早的拆除固定，受 （一）不同部位的骨折畸形愈合 1.骨折畸形愈合的预防 一、概述 1.病因 1.临床表现 1.保守治疗 1.护理 微创技术治疗外翻手术虽然较简单，因而很多人认为只要有手术经验 小切口在足外科的运用始于20世纪70年代的美国，但截骨方法是 1 一、青少年特发性脊柱侧弯 （一）概述 （一）概述 （一）概述 （一）概述 （一）概述 （一）概述 （一）概述 第一节　卡压性疾病 （一）腕管综合征 （一）胸廓出口综合征 一、肱二头肌长头腱炎 （一）概述 （一）概述 （一）概述 一、肩周炎 （一）概述 （一）概述 （一）概述 一、弹响髋 （一）概述 第一节　股骨头缺血性坏死 （一）病因 （一）临床表现 （一）保守治疗 （一）护理 股骨头缺血性坏死的微创治疗，临床报道均取得了较好的疗效 虽然股骨头缺血性坏死的治疗方法很多，但至今未有一种方法可以适 1 一、概述 （一）病因 （一）临床表现 （一）暂时性滑膜炎 鉴于Perthes病的病因至今不明，故很难预防 儿童股骨头缺血性坏死是一种自限性疾病，自然病程大约2～4年 1 一、概述 胫骨结节骨骺是胫骨上端骨骺向前下方延长的部分，一般有2个骨化 （一）临床表现 （一）保守治疗 当保守治疗无效，且症状持续，并造成功能障碍时，可考虑微创手术 1.护理 本病一般预后良好 1 一、肱骨头缺血性坏死 （一）概述 （一）概述 （一）概述 （一）概述 1 第一节　骨囊肿 本病病因尚不明确，有发育异常与感染学说、阻滞学说、渗出液潴留 （一）临床表现 （一）传统治疗 通常，治疗后根据Neer和Chigira的X线骨囊肿愈合评价 （一）心理护理 骨囊肿是一种骨组织良性瘤样病变，原因不明，各种治疗手段缺乏针 1 一、概述 1.病因 1.临床表现 在选择治疗方法时，要考虑病灶的部位与大小、病理骨折及脊髓压迫 本病手术治疗一般效果较好，但有复发可能，患者可表现出对病情的 ABC最主要的治疗手段是手术，经过手术治疗，大部分原发ABC 综上所述，动脉瘤样骨囊肿治疗方法以手术为主，手术方式主要根据 1.Jaffe 一、概述 1.病因 1.临床表现 1.治疗原则 本病手术治疗一般效果良好，术后应加强一般护理，及早康复锻炼， 骨样骨瘤有自愈倾向，一般症状持续时间为3～5年，在自愈过程中 综上所述，骨样骨瘤治疗方法的选择可根据患者具体病情，分为药物 1.Woods 一、原发恶性骨肿瘤的微创治疗 （一）概述 ..更多