肿瘤影像诊断图谱(第2版) 1.肿瘤影像诊断图谱(第2版) 图书在版编目（CIP）数据 陈　雁　中国医学科学院肿瘤医院　　　主任医师 耿呈云　中国医学科学院肿瘤医院 周纯武 本书第1版于2011年出版，承蒙各位读者的关注和喜爱，获得了 近十年的肿瘤流行病学统计显示我国恶性肿瘤的发病率及死亡率均呈 第1章　鼻腔、鼻窦肿瘤 【影像学诊断要点】 图7　嗅神经母细胞瘤 【影像学诊断要点】 图　疑难病例 ［1］ 鼻咽上达颅底，向前经后鼻孔与鼻腔相通，向下与口咽部连续 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 图10　鼻咽低分化鳞癌 图13　鼻咽低分化鳞癌 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 图　疑难病例 ［1］ 口腔位于上呼吸—消化道前部，包括牙、牙龈、唇内侧黏膜、前庭沟 图3　舌癌（基底细胞样鳞癌） 图5　口底癌侵犯舌部（高分化鳞癌） 图6　硬腭腺样囊性癌 【影像学诊断要点】 图　疑难病例1 ［1］ 下咽又称喉咽，为环绕在喉腔外的间隙，分为梨状窝、咽后壁及环后 图4　咽后壁癌（腺样囊性癌） 图5　环后区癌侵犯梨状窝（鳞癌） 【影像学诊断要点】 图9　声门型喉癌（鳞癌） 图11　声门下型喉癌（鳞癌） ［1］ 第1节　腮腺肿瘤 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 图5　黏液表皮样癌 图6　腺样囊性癌 【影像学诊断要点】 颌下腺是位于颌下区的涎腺，左右各一个。 图9　腺样囊性癌 图10　黏液表皮样癌 涎腺内、外肿瘤的定位诊断 主要从肿块的边缘、密度及有无肿大淋巴结三个方面考虑 1.转移淋巴结 图　疑难病例 ［1］石木兰 正常甲状腺位于喉与气管的前外侧，分为左、右两叶，中间有峡部相 甲状腺癌（thyroid 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 甲状腺结节性病变的鉴别诊断 1.桥本甲状腺炎（hashimoto ［1］石木兰 颈部间隙软组织病变按部位可分为颈动脉间隙、颈前间隙、颈后间隙 图5　右侧颈动脉体瘤 图6　颈部侵袭性纤维瘤病 图7　颈部神经纤维瘤病 图8　左颈血管瘤 图9　左颈淋巴管瘤 【影像学诊断要点】 图11　颈部脂肪肉瘤 图12　鳃裂囊肿伴感染 图13　甲状舌管囊肿 颈部表现为实性的肿瘤主要包括神经纤维瘤、神经鞘瘤、颈动脉体瘤 1.血管瘤与淋巴管瘤 颌骨含牙囊肿 【影像学诊断要点】 牙源性肿瘤的鉴别。 头颈部淋巴结非常丰富，全身约有800多个淋巴结，分布于头颈部 图17　巨大淋巴结增生 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 图20　甲状腺癌颈部淋巴结转移（续） 1.颈部淋巴结结核 图　疑难病例 ［1］石木兰 第8章　支气管、肺肿瘤 通常将肺内≤3cm的局限病变称为结节，而＞3cm者称为肿物， 图10　非小细胞肺癌（穿刺活检病理） 图11　左肺上叶分化差的非小细胞肺癌，考虑低分化腺癌，左肺下 不同组织学类型的肺癌具有各自的生物学行为及病理特征，其影像表 【影像学诊断要点】 图15　右肺上叶高分化腺癌 【影像学诊断要点】 图18　小细胞神经内分泌癌 图20　右肺上叶大细胞神经内分泌癌 【影像学诊断要点】 肺腺鳞癌（adenosquamous 肺肉瘤样癌（sarcomatoid 【影像学诊断要点】 国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症研究联合会（AJCC）第8 临床TNM分期方法可分为有创性方法（如纵隔镜、胸腔镜检查）和 【影像学诊断要点】 肺错构瘤 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 极为罕见，包括起源于肺内肌肉、骨、软骨、脂肪、血管及纤维组织 硬化性肺泡细胞瘤 【影像学诊断要点】 支气管阻塞性病变的鉴别诊断 X线胸片上显示为单个圆形或卵圆形肺实性病变称为孤立性肺结节， 图52　肺泡腔出血，并可见蓝染无定形颗粒，可能为介入剂所致 图54　浸润性肺结核 图　疑难病例1 ［1］Ferlay 纵隔是指位于胸廓中央、前壁由胸骨和相关肋软骨、后壁由胸椎及相 胸腺瘤（thymoma）和胸腺癌（thymic 【影像学诊断要点】 生殖细胞肿瘤（germ 图10　精原细胞瘤，累及包膜外脂肪 神经源性肿瘤（neurogenic 交感神经节肿瘤包括良性的节细胞神经瘤（gang 【影像学诊断要点】 支气管囊肿 图19　食管囊肿 图20　心包囊肿，术中见肿物有一长蒂与心包前脂肪相连 图21　胸腺囊肿 图23　淋巴管瘤 图24　纵隔脂肪瘤 结节病 图27　纵隔镜活检病理为纵隔淋巴结干酪增殖性结核 【影像学诊断要点】 图　疑难病例1　支气管囊肿 ［1］ 胸壁肿瘤分为原发与继发两种 图4　孤立性纤维性肿瘤 神经鞘瘤 【影像学诊断要点】 图9　神经纤维瘤病 图10　胸膜转移瘤 脂肪肿瘤是间胚叶肿瘤中最常见的一类，包括良性的脂肪瘤（lip 图13　脂肪肉瘤多次术后复发 图　疑难病例1 ［1］Yan 第11章　食管肿瘤 食管鳞状上皮分化的恶性肿瘤约占所有食管癌的95%以上 除食管鳞状上皮癌外，其他病理类型食管癌均少见，两者之间形态表 非上皮性恶性肿瘤 食管原发淋巴瘤罕见，造影主要为食管腔内形态不规则充盈缺损，可 经血液转移至食管的恶性肿瘤罕见，食管继发性肿瘤多由邻近器官如 食管良性肿瘤包括平滑肌瘤、息肉、血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、囊肿 其他一些诸如食管囊肿、结核、憩室等肿瘤样病变在影像学表现上易 ［1］Lewis 胃是消化管最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠，可分为贲门部 早期胃癌的CT表现主要是胃壁局限性增厚，表面不光滑，增强早期 进展期胃癌（advanced 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 胃间质瘤 神经内分泌肿瘤（neuroendoerine 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 胃异位胰腺 【影像学诊断要点】 图　疑难病例 ［1］石木兰 小肠（small 小肠间质瘤（small 小肠良性肿瘤发病率较低，包括腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 息肉 【影像学诊断要点】 图　疑难病例 ［1］邢古生，周纯武 结直肠是消化管的末段，包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状 【影像学诊断要点】 图6　直肠中分化腺癌，T1N0M0 图16　直肠癌术后放化疗后2年肿瘤复发 结肠息肉为形态学描述，依组织学特征不同，将近30%的息肉为良 结直肠少见良性肿瘤有阑尾黏液性囊肿、结直肠脂肪瘤，少见恶性肿 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 图24　结肠脂肪瘤 【影像学诊断要点】 结直肠息肉样病变的鉴别诊断 图28　肠增殖型结核 子宫内膜异位症（endometriosis）最常见的部位是直 图　疑难病例 ［1］石木兰.肿瘤影像学.北京：科学出版社，2003. 肝脏是人体最大的实质性器官，也是最大的腺体，具有独特的血流动 1.纤维板层型肝细胞癌 肝内胆管细胞癌（intrahepatic 肝脏浸润型黏液性囊性癌曾被称为肝脏囊腺癌，多见于女性，平均发 【影像学诊断要点】 肝原发性神经内分泌肿瘤（neuroendocrine 图22　肝脏上皮样血管内皮细胞瘤 图24　乳腺癌，肝转移 肝脏良性肿瘤较恶性肿瘤少见，占肝脏肿瘤的10%～14%，肝血 图35　肝左叶局灶性结节增生 图43　肝左叶肝细胞腺瘤 肝血管平滑肌脂肪瘤（hepatic 肝脏黏液性囊性肿瘤（mucinous 胆管错构瘤（biliary 炎性肌纤维母细胞瘤（hepatic 肝脏肿瘤样病变（hepatic 肝硬化是肝纤维化进展和弥漫性发展的结果，进一步形成结节，其结 肝坏死结节（hepatic 肝肉芽肿病（hepatic 肝脓肿（hepatic 图65　泡型肝包虫病 肝岛（hepatic 图69　局灶性脂肪变性 图70　临床诊断为肝脏镰状韧带旁局部血供异常所致肝内假性病灶 肝脏具有独特的血流动力学特征，约75%的血供来自门静脉，部分 图　疑难病例1 ［1］王爽，赵心明，赵燕风，等 胆道系统是肝脏向十二指肠内排泄胆汁的管道结构，由肝内及肝外两 图14　肝门区胆管高分化腺癌，累及双侧肝管末端、肝总管、胆囊 图22　壶腹中分化腺癌，累及十二指肠乳头、胆总管及胰腺 胆管扩张原因的鉴别 胆道梗阻的原因可分为良性及恶性 图　疑难病例1 ［1］周康荣 胰腺肿瘤以起源于外分泌部的恶性肿瘤，尤其是胰腺导管腺癌占大多 黏液性囊性肿瘤 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 1.囊性胰腺导管腺癌 功能性神经内分泌肿瘤 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 海绵状血管瘤 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 图　疑难病例1 ［1］ 脾脏是人体最大的淋巴器官，位于左上腹，属于腹膜内器官，其实质 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 血管肉瘤 图9　脾脏转移瘤 错构瘤 图13　脾脏囊肿 图14　脾脏结核 脾脏高血供实性肿瘤的鉴别诊断 ①脾脏中低血供实性肿瘤主要包括炎性肌纤维母细胞瘤、脾脏硬化性 ①脾脏囊性病变主要包括淋巴管瘤、囊肿、血管瘤囊性变、脓肿及部 图　疑难病例 ［1］Abbott 第19章　乳腺肿瘤 图2　乳腺浸润性癌，非特殊类型，Ⅱ级 图4　乳腺浸润性小叶癌 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 图8　本院左腋下肿物穿刺细胞学：恶性肿瘤细胞 乳腺叶状肿瘤 【影像学诊断要点】 图12　肿瘤以浸润性导管癌及恶性纤维组织细胞瘤形态为主，均为 图13　穿刺活检细胞学病理：发现癌细胞 乳腺纤维腺瘤 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 乳腺疾病X线摄影鉴别诊断 良、恶性肿瘤的鉴别点：良性肿物边界多清晰、规则，呈圆形或椭圆 乳腺病变的MRI诊断必须以增强图像为依据来描述、分析及判断病 （一）乳腺腺病（adenosis 图　疑难病例 ［1］Woods 第20章　肾脏肿瘤 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【相关临床】 血管平滑肌脂肪瘤 【影像学诊断要点】 结节性硬化症（tuberous 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 图　疑难病例 ［1］唐光健 尿路包括肾盏及肾盂、输尿管、膀胱和尿道各部 膀胱鳞癌（squamous 膀胱腺癌（adenocarcinoma）少见，占膀胱肿瘤不足 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 图14　输尿管癌 ［1］唐光健 第1节　前列腺肿瘤 图10　前列腺肉瘤部分切除术后复发 睾丸为两个卵圆形的实质器官，由精索悬吊在阴囊内，它们分别由致 【影像学诊断要点】 睾丸肿瘤中最常见的是生殖细胞肿瘤，其次为性索间质肿瘤，其他组 图19　睾丸结核 图　疑难病例1 ［1］顾方六 子宫分为3个部分：子宫底部为输卵管子宫口以上的部分，子宫颈部 【影像学诊断要点】 子宫内膜癌 图18　子宫颈中分化鳞癌，侵犯子宫颈基质大于1/2，未累及阴 【影像学诊断要点】 图　疑难病例1 ［1］石木兰 卵巢一般位于宫体两侧的外后方，由韧带悬吊在盆腔内 【影像学诊断要点】 图10　双侧卵巢浆液性乳头状囊腺癌 卵巢性索间质肿瘤（sex 【影像学诊断要点】 图25　卵巢支持间质细胞瘤 卵巢生殖细胞肿瘤（ovarian 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 卵巢转移瘤（metastases 卵巢肿瘤组织类型繁杂，影像表现雷同，均可表现为囊性、囊实性或 图34　子宫浆膜下平滑肌瘤 图36　腹膜间皮瘤 图　疑难病例 ［1］Fattaneh 第25章　腹膜后间隙肿瘤 图2　脂肪肉瘤 图4　平滑肌肉瘤 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 腹膜后神经源性肿瘤发病率仅次于间叶组织源性肿瘤，多为良性，包 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 腹膜后生殖细胞肿瘤组织学上分为精原细胞瘤、内胚窦瘤、畸胎瘤、 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 囊肿 图16　巨大淋巴结增生 图17　腹膜后特发性纤维化 腹膜后肿瘤的定位诊断 良性肿瘤多表现为瘤体小，形态规则，边缘清晰或锐利，密度相对均 图　疑难病例 ［1］石木兰 肾上腺是位于腹膜后肾周间隙Gerota氏筋膜内成对的内分泌器 图3　肾上腺皮质癌，伴多发肝转移 图4　肾上腺嗜铬细胞瘤 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 图9　手术病理证实为转移瘤 肾上腺畸胎瘤 图13　肾上腺囊肿、伴钙化 图　疑难病例 ［1］石木兰 腹膜肿瘤是指发生在腹膜及由腹膜形成的网膜、肠系膜的肿瘤 图4　腹膜癌 图5　腹腔促纤维结缔组织增生性小圆细胞肿瘤 图6　腹膜假黏液瘤 肠系膜及网膜肿瘤的组织学分类及发病情况与腹膜后原发肿瘤相似， 肠系膜及网膜实性肿瘤包括良性肿瘤如脂肪瘤（图 图　疑难病例 ［1］ 淋巴瘤（lymphoma）是一组起源于淋巴细胞，主要发生于淋 淋巴瘤在侵犯全身淋巴结的同时，可以侵犯淋巴结以外的任何脏器， 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 脾 图12　手术证实为肝脏原发T细胞淋巴瘤 【影像学诊断要点】 肾脏 图20　病理为NHL（未分型） 图21　子宫继发NHL 图23　双侧卵巢原发弥漫大B细胞淋巴瘤 【影像学诊断要点】 鼻咽和口咽 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 图30　弥漫大B细胞淋巴瘤 图31　回盲部肿物活检为弥漫大B细胞淋巴瘤 【影像学诊断要点】 肺 【影像学诊断要点】 图36　活检病理为NHL（未分型） 骨骼 【影像学诊断要点】 【影像学诊断要点】 图38　双侧乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤 图　疑难病例 ［1］Swerdlow 第30章　大脑肿瘤 图3　间变性星形细胞瘤 图6　胶质母细胞瘤 【影像学诊断要点】 图10　神经节细胞瘤 图12　恶性淋巴瘤 【影像学诊断要点】 图　疑难病例1 小脑位于后颅窝，与脑桥共同起源于菱脑前部 图3　血管母细胞瘤 图5　小脑星形细胞瘤 图7　小脑转移瘤 图9　脑干星形细胞瘤 1.小脑半球及脑干囊性肿瘤的鉴别诊断 图　疑难病例 脑室系统主要包括双侧侧脑室、第三脑室及第四脑室 【影像学诊断要点】 图4　脉络丛乳头状瘤 图6　脑室内脑膜瘤 图7　第三脑室胶样囊肿 图8　神经上皮囊肿 （一）第四脑室肿瘤的鉴别诊断 图　疑难病例1 脑膜分为三层，由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，其中后两 图3　右顶镰旁血管外皮细胞瘤 图6　右颞、鞍旁海绵状血管瘤 图　疑难病例1 第1节　鞍区肿瘤 图8　鞍上颅咽管瘤 图10　下丘脑神经元错构瘤 图14　皮样囊肿 松果体区病变主要包括肿瘤性病变和非肿瘤性病变 图18　畸胎瘤 图21　松果体母细胞瘤 图23　松果体囊肿 1.肿瘤性病变 颅底骨源性肿瘤十分少见 图28　软骨瘤 图30　骨巨细胞瘤 颅底肿瘤性病变鉴别：①软骨瘤（图28、图29）一般以“骨尖” 脑桥位于中脑和延髓之间，两侧借桥壁与小脑相连 图35　左侧颈静脉球瘤 图38　左侧CPA表皮样囊肿 图　疑难病例1 脊髓位于椎管内，呈前后略扁形，脊髓正中有中央管，充满脑脊液 图2　室管膜瘤 图4　血管母细胞瘤 图　疑难病例1 脊髓的被膜由外向内分为三层：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜 图3　脊膜瘤 图5　表皮样囊肿 图9　脊膜囊肿 图10　脂肪瘤 1.肿瘤性病变的鉴别诊断 图　疑难病例1 髓外硬膜外肿瘤约占脊柱肿瘤的30%，常见的有神经鞘瘤、转移瘤 【影像学诊断要点】 1.肿瘤性病变的鉴别诊断 图　疑难病例1 ［1］高培毅，林燕，孙波，等 骨肿瘤的诊断强调临床、影像学和病理三方面的结合，其中影像学检 图2　左侧胫骨骨样骨瘤 【影像学诊断要点】 图5　右侧股骨干骺端骨肉瘤 图　疑难病例 第1节　骨软骨瘤 图3　左侧股骨远端内生软骨瘤 图5　右侧股骨下端成软骨细胞瘤 图6　滑膜骨软骨瘤病 【影像学诊断要点】 图　疑难病例 图1　右胫骨近端骨巨细胞瘤 图　疑难病例 图1　多发骨髓瘤 图1　L4血管瘤 第1节　骨良性纤维组织细胞瘤 【影像学诊断要点】 图1　骶尾部脊索瘤 第1节　骨囊肿 图2　右股骨中上段及胫骨中段纤维结构不良 图3　右侧胫骨中段骨化性纤维瘤 【影像学诊断要点】 第1节　尤因肉瘤 图2　左侧胫骨上段未分化高级别多形性肉瘤 图　疑难病例 【影像学诊断要点】 第1节　脂肪瘤 【影像学诊断要点】 图3　腱鞘巨细胞瘤 图5　左侧小腿软组织内血管瘤 【影像学诊断要点】 图7　左肱骨软组织未分化高级别多形性肉瘤 ［1］杜湘珂，朱绍同 第49章　儿科肿瘤 图2　胸膜肺母细胞瘤Ⅱ型 图3　中高分化支气管黏液表皮样癌 图4　婴儿型肝脏血管瘤 图5　肝母细胞瘤 【影像学诊断要点】 图7　双侧肾母细胞瘤 图8　神经母细胞瘤 图10　膀胱胚胎型横纹肌肉瘤 图11　脂肪母细胞瘤 图12　中枢神经系统原始神经外胚层肿瘤 图13　中枢神经系统非典型畸胎样/横纹肌样瘤 ［1］胡亚美，江载芳 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