重症医学——2014 1.重症医学——2014 图书在版编目（CIP）数据 主　　编　邱海波　于凯江 （以姓氏笔画为序） 重症医学（critical of 1　提高ICU质量的五大措施 加强多中心协作、促进ICU医疗质量改进 现代医疗保健信息技术提高ICU医疗效率 床边快速诊断保障ICU医疗质量 ICU的组织架构影响医疗质量 考 重症医学诞生时间不长，是一门相对年轻的学科 合理资源配置的ICU改善重症患者预后 重症患者及时收入ICU能明确改善患者预后 提高重症医学团队的指南依从性改善重症患者的预后 ICU白班与夜班的合理资源配置 考 住院患者可能会出现严重并发症如：心搏骤停，紧急入住ICU和突 CCRRT的呼叫标准 CCRRT的教育与培训 CCRRT的运行 CCRRT的评估 CCRRT的未来 考 机械通气患者拔管后再插管一直是影响ICU医疗质量的重要问题 ICU再插管的危险因素 减少再插管的措施 考 重症患者的抢救治疗需要高水平重症医生主导下的多学科联合查房的 规范化查房的实施 规范化查房的意义 考 临床药学服务是指临床药师以提高临床药物治疗的安全性、有效性和 ICU临床药师的主要职责 ICU临床药师的重要价值 考 呼吸治疗师（respiratory 呼吸治疗师的职责范围 ICU架构中的呼吸治疗需求与管理 呼吸治疗师的职业价值 我国呼吸治疗的困境和希望 展　　望 考 1　判断液体反应性的新方 被动抬腿试验与超声结合判断液体反应性 呼气末二氧化碳分压的变化判断液体反应性 小剂量容量负荷试验 微循环的变化判断液体反应性 结　　语 考 静脉液体复苏是重症患者治疗的重要组成部分，其治疗目标是纠正有 内皮多糖蛋白复合物层（endothelial 整合EGL模式的修正Starling方程 修正的Starling方程与液体治疗 考 液体复苏是休克治疗的重要措施之一，液体的选择和使用必须基于生 临床常用复苏液体的比较 考 外周循环灌注的评估有利于发现早期的隐匿性休克，还可能是休克复 光学技术监测对外周循环灌注评估进展 其他评估外周循环灌注方法 应用前景和存在的问题 考 各种病因的急慢性心衰对人类生存造成巨大威胁，其中急性心肌梗死 机械循环支持的应用目的分类和意义 机械循环支持的常见并发症 机械循环支持技术的预后及疗效比较 机械循环支持相关的ICU的热点问题 考 尽管人类在心血管疾病的防治领域取得了重大的进展，但心力衰竭仍 患者的评估以及选择 我国的MCS应用现状 考 IABP究竟有无益处？ IABP的地位究竟有无动摇 总　　结 考 体外膜氧合（ECMO）是一项已有40余年历史且仍在不断发展的 ELSO系列指南概述 总　　结 考 1　SSC脓毒症指南的变迁：告诉我们什么？ 感 液 血管活性药物 糖皮质激素 脓毒症所致ARDS的机械通气 肾脏替代治疗 集束化治疗的更新 制定治疗目标 考 脓毒症（sepsis）是重症医学领域亟待攻克的难题之一［1， 影响集束化治疗依从性的原因及对策 考 自20世纪60年代β受体阻滞剂用于治疗高血压和心绞痛以来，其 β受体阻滞剂对感染性休克患者病死率的影响 β受体阻滞剂对感染性休克患者脏器功能的影响 β受体阻滞剂应用于感染性休克的安全性 β受体阻滞剂的不良作用 考 脓毒症发病率和死亡率高 他汀类药物治疗脓毒症的动物实验 他汀类药物治疗脓毒症的临床研究 他汀类药物治疗脓毒症的安全性 考 在炎症反应的早期，多形核粒细胞的趋化、游走、激活，其引发的病 HBP在脓毒症发生发展过程中的作用 HBP可能是肝素治疗脓毒症的潜在靶点 考 脓毒症是ICU的常见疾病，病死率高，发病机制复杂，尚无有效的 考 多年以来，脓毒症一直是重症医学领域研究的热点 sFlt-1与脓毒症的相关性 考 1　ICU去定植策略是否增加细菌耐药性 去定植策略与细菌耐药性改变 总结与展望 考 多重耐药菌（multiple-resistant 普遍性去定植和针对性去定植的比较 普遍性去定植存在的争议 考 近年来，随着碳青霉烯类抗生素在临床上的广泛应用，耐碳青霉烯酶 碳青霉烯酶分类与特点 产酶菌的预防 产酶菌治疗的药物选择 考 一、 多重干预对CRBSI的影响 考 重症患者是发生侵袭性真菌感染的高危人群，念珠菌属是侵袭性真菌 重症患者侵袭性念珠菌感染的危险因素值得关注 重症患者侵袭性念珠菌感染致病菌构成和药敏发生变迁 重症患者侵袭性念珠菌感染的早期恰当治疗至关重要 影响重症患者侵袭性念珠菌感染的预后因素不容忽视 考 IDSA微生物实验技术诊断感染性疾病指南：给ICU临床带来什 ICU主要感染性疾病的诊断 指南给ICU临床带来的意义 考 艰难梭状芽胞杆菌（艰难梭菌，clostridium 粪汁管饲的疗效与安全性 实 考 全基因组序列分析能够为微生物从诊断到预防以及耐药性的发现及其 全基因组序列分析在院内感染和耐药菌监测中的应用 全基因组测序进入临床实践的展望 考 1　创伤性凝血病：2013欧洲指南解读 指南修订及解读 2013年指南延续和突出了近年来对于创伤性凝血病概念的认识， 考 脓毒症是导致ICU（intensive 肝素酶在脓毒症时的变化及作用 考 1　急性呼吸窘迫综合征“柏林定义”诊断和预测价值的评估 ARDS柏林定义仍需进一步完善 ARDS柏林定义分级诊断可指导ARDS治疗方法的选择 ARDS柏林定义对预后评判价值上的不足 考 急性呼吸窘迫综合征（acute 输血与ARDS的发生 液体输注与ARDS发生 考 急性呼吸窘迫综合征（acute 血管外肺水对ARDS病情评估及预后的影响 血管外肺水相关指标的应用价值比较 考 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）在传统“小潮气量”+“高呼气末 HFOV最新研究情况 研究结果解读 该研究结果是否具有普遍性？ HFOV的临床展望 考 俯卧位通气运用于临床已经近40年［1］，但在急性呼吸窘迫综合 俯卧位通气改善ARDS预后的机制 俯卧位通气治疗ARDS临床应用 考 肺通气状态的临床评估常用X线胸片、胸部CT、单光子发射计算机 EIT监测技术 EIT区域肺通气监测的临床应用 EIT临床监测的局限性 考 21世纪的最初10年是重症医学飞速发展的10年 机械通气应用的变迁 机械通气对预后的影响 考 小潮气量通气作为保护性通气策略的重要组成部分，已经得到大家的 传统大潮气量通气增加炎症反应及肺损伤发生 小潮气量通气减少肺损伤发生率 考 呼吸功能恢复后尽早的成功撤离呼吸机（以下简称撤机）是机械通气 规范化撤机的优势及存在的问题 考 机械通气患者呼吸功能的评估是撤机的重要步骤 膈肌功能的超声评估 超声膈肌功能评估的临床应用 超声检测膈肌的局限性 考 吞咽功能障碍主要包括以下几个病理生理过程：吞咽困难、胃食管反 吞咽障碍的临床表现 发 吞咽障碍的筛查与诊断 吞咽障碍对患者预后的影响 治　　疗 考 慢性阻塞性肺病急性加重期（acute 激素的临床应用方法及副作用 激素长程和短程治疗的临床应用 考 1　AKI新流行病学 AKI各个诊断标准的比较 AKI的独立危险因素及病因 小结与展望 考 急性肾损伤（acute 影响接受RRT的AKI患者预后的因素 考 高容量血液滤过（high-volume 高容量血液滤过（HVHF）的争论 考 连续性肾脏替代治疗（CRRT）现已广泛地在ICU内用于治疗急 CRRT管路的寿命 出 病　死　率 不 考 大约4%的重症患者会发生需要肾脏替代治疗（renal 导管相关性血栓性并发症 导管相关性机械性并发症 考 连续性肾替代治疗（CRRT）作为抢救重症患者的一种新技术，近 实施CRRT时抗生素剂量的调整 考 1　再论ICU应激性溃疡的预防 胃液pH值测定能否指导重症患者SUP的实施？ 质子泵抑制剂（PPI）和H2受体阻滞剂（H2RA）哪种更优？ 考 WSACS腹高压与腹腔间隔综合征共识 危险因素补充与分类更新 细化IAP测量方法 IAH/ACS的处理 考 ——美国胃肠病学会指南：急性胰腺炎的管理 考 1　应激性心肌病 发 临 诊断与鉴别诊断 治　　疗 预　　后 考 心脏舒张功能障碍是指舒张期时心室的松弛及充盈出现异常 容量负荷与心脏舒张功能障碍 机械通气与心脏舒张功能障碍 心脏舒张功能障碍的治疗 考 目前，美国心力衰竭患者大约500万人以上，每年有100万人因 CARRESS-HF研究及其他 超滤在急性心力衰竭中的应用前景 考 脑钠肽（brain BNP对外科术后不良事件的预测价值 BNP对非心脏病变的预测价值 目前BNP在临床上受到广泛关注，过去大量的研究显示，BNP6 考 1　营养干预如何改善重症患者肌肉代谢 增加蛋白量补充能否减轻蛋白消耗 考 重症患者的血糖能否得到安全与有效的控制影响患者预后，但血糖检 持续血糖监测系统 考 美国重症医学会（SCCM）于2012年12月发布了《胰岛素输 低血糖的危害与处理 血 胰岛素的使用 胰岛素控制血糖的管理 考 重症患者通常伴随与疾病严重程度成正比的高皮质醇血症，其原因以 质疑与解答 考 1　重症超声的流程化管理 重症超声流程发展历史的关键点是FATE、BLUE与FEEL 重症超声流程有助于实现重症患者早期快速准确诊治 重症超声流程的简易化与全面化、精细化共同发展 考 突发循环功能障碍是重症患者经常面临的险境，也是导致重症患者死 重症超声在快速鉴别突发循环功能障碍类型中的作用 重症超声在突发循环功能障碍器官灌注导向性治疗中的作用 考 传统静脉置管依赖体表标志定位，而超声的优势在于能够在穿刺前显 超声引导的血管内置管的穿刺方法 静脉与动脉置管 超声引导下血管穿刺相关并发症的预防［1］ 操作人员的培训 考 1　心脏骤停后低温治疗的目标温度：33℃还是36℃？ 低温治疗的临床应用现状 低温治疗的不足 低温治疗的最适目标温度 考 对于院外心脏骤停恢复自主循环后仍然昏迷的患者尽快采取降温治疗 冷溶液快速输注降温的不足 小　　结 考 呼吸、心搏骤停是临床上最危急的情况，必须争分夺秒进行复苏，除 其他有效复苏药物 复苏药物联用改善心搏骤停患者预后 考 1　重症患者远期认知损害 BRAIN-ICU研究 考 谵妄是心脏术后常见而严重的并发症，发生率为8 术中危险因素 术后危险因素 考 疼痛是一种主观经历，是一种由体内外伤害性刺激或潜在的损伤性因 fMRI的基本原理 fMRI用于疼痛评估的近期研究 考 过去10年，随着对ICU患者镇静治疗的深入认识，对镇静治疗中 关注浅镇静存在的问题 探索浅镇静的实施方案 考 右美托咪定已经被广泛应用于ICU重症患者的镇静［1］ 器官保护作用 考 ICU患者音乐疗法——焦虑治疗的非药物手段 音乐治疗的现状与研究进展 考 衡量重症医疗质量的指标通常聚焦在死亡率，然而调查却发现一大部 早期康复的意义 考 1　肺-脑交互作用与重症脑损伤患者的肺保护性通气 脑损伤患者的肺保护性通气 小　　结 考 1　RAP评分对创伤患者VTE发生风险的评估 RAP评分的内容 对RAP评分的评价 考 严重创伤是现代社会面临的主要医疗问题之一，全世界每年500万 低分子肝素尚未完全取代普通肝素 不推荐常规使用下腔静脉滤网 小剂量激素的临床疗效还需再评价 考 1　ICU临床科研如何保护患者的权益 切实有效的利益冲突监督机制与公开申明 ICU重症患者特殊性及注意点 国内ICU研究应主动提交伦理委员会审查 考 2013欧洲ICU老年患者分类决策 Eldicus共识的主要内容 Eldicus共识的意义和评价 考 1　维生素D和儿科重症 维生素D在免疫系统中的作用 维生素D与儿童疾病严重程度 补充维生素D与儿童疾病预后 考 儿童严重脓毒症对于成人来说，其死亡率相对较低，但它仍是发达国 抗感染治疗和感染源控制 液 正性肌力药/升压药/扩血管药 体外膜肺治疗（ECMO） 类固醇激素 蛋白C和活化蛋白浓缩物 血 机 镇静/镇痛/药物毒性 血 利尿治疗和肾脏替代治疗 深静脉血栓形成的预防 应激性溃疡的预防 营　　养 静脉注射丙种球蛋白 考 腹腔间隙综合征（abdominal 儿童腹腔压力的测量 关于儿童ACS治疗 小　　结 考 重症哮喘（severe 硫　酸　镁 挥发性麻醉药 生 考 肺表面活性物质（pulmonary 低氧性呼吸衰竭时PS的变化［1，3］ 小儿低氧性呼吸衰竭PS替代治疗 考 1　重症患者院内安全转运的护理保证 转运风险的评估与对策 转运方案的设计与应用 转运前的准备工作 转运期间的护理要点 考 ICU患者的睡眠障碍普遍存在，可能带来严重的并发症，并对患者 改进ICU患者睡眠质量的干预措施 考 交接班是信息传递的重要途径，是个人和团队之间信息和专业责任的 规范的床旁护理交接班制度保障交接班质量 完善床旁护理交接的内容与程序，规范重症患者交接班 加强护士培训，提高重症患者交接班质量 考 ICU护士对ICU院内感染VAP的认知 ICU护士对院内感染的认知的原因分析 ICU护士对院内感染的认知的方法策略 总　　结 考 重症患者由于失血性休克、感染、严重创伤等应激性因素存在，血糖 影响CBG与LBG差异的患者因素 考 1　循环停止后器官供体存活能力评估——热缺血时间还是血流动力 血流动力学监测对供体器官功能的预测 考 全球器官移植仍面临着供体器官稀缺的矛盾，美国每年有超过21 有关DCD的干预 死亡的判定 DCD的临终护理 小儿DCD 考 百草枯又名克芜踪、对草快，是一种快速灭生性除草剂，喷洒后能快 百草枯中毒治疗进展 考 2010 第一部分　休克与血流动力学管理/1 第一部分　重症医学建设与管理/1 第一部分　重症医学建设与管理/1 ..更多