住院医师口袋书系列—心血管内科手册 1.住院医师口袋书系列—心血管内科手册 图书在版编目（CIP）数据 主 尽管现代医学在心血管疾病的诊疗方面，近年来取得了许多可喜进展 在盛夏的酷暑中，经过多位专家、学者、编辑两年多的辛劳，《住院 临床医生在对疾病进行调查研究时，需通过检查患者掌握全面和正确 呼吸困难时，患者主观上感觉空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼 对可疑或明确存在心脏疾病的患者，应进行全面仔细的体格检查以获 震颤是指心脏搏动时，用手触诊而感觉到的一种细小震动，是器质性 心脏听诊是心脏专科查体中最重要的组成部分，常可获得极其重要的 心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异 表1-15　杂音强度分级 电 即心室激动波 1.左心室肥大 心肌梗死时QRS波群初始向量的异常是因梗死组织形成的电压消失 非Q波型心肌梗死（NQMI）已经取代了以前用心电图作出的心内 （1）室性： （1）窦房阻滞： 心室预激综合征（WPW），经典预激综合征：有异常QRS波和阵 由于心脏不停搏动的特点，对影像检查设备的时间分辨率要求较高， 目前传统冠状动脉造影仍是诊断冠状动脉狭窄的“金标准”，冠脉造 MRI已广泛应用于心肌缺血和心肌活性方面的评估 肥厚型心肌病的特征是心室肌肥厚，典型者位于左心室，以室间隔为 心脏瓣膜病是指心脏瓣膜受到各种致病因素损伤或先天发育畸形所导 正常心包在CT和MRI上均可显示心包形态，对心包积液、积液量 第一节　冠状动脉造影 经股动脉入路通常使用JL4 冠脉造影是一个相对简单、安全的侵入性检查，总体并发症的发生率 栓子的主要来源是气体、血栓、胆固醇结晶 1.瘤样扩张 我们通常所说的血运重建是指在冠状动脉堵塞导致心肌供血不足时， （一）适应证 两项前瞻性临床试验比较了对于LAD单支病变PTCA与CABG 糖尿病往往伴随三支病变，而且糖尿病影响PCI和CABG的效果 我们知道斑块破裂导致的冠脉内血栓形成是STEMI的主要原因， 最初的PCI仅仅需要球囊导管，受到器械的限制单纯球囊扩张的结 斑块去除装置具有钻、磨和抛光作用，可以去除堵塞或狭窄部位的斑 旋磨的主要适应证是钙化病变，对于严重钙化病变如果不做旋磨处理 自上世纪90年代以来，支架已经被广泛使用，支架的种类很多，在 PCI患者包括择期手术患者和急诊手术患者 1.血管内超声 PCI的并发症有很多与冠脉造影相同，比如药物过敏、穿刺部位出 夹层及穿孔，在早期PTCA时代并发症明显高于现在的PCI并发 一、休克的定义 1.临床表现的核心 一、晕厥的概述 晕厥预后（危险分层）主要涉及以下两方面：① 传统的反射性晕厥是指在受到外界刺激时，平常能有效控制循环的心 （一）初步评估 经过初步评估，23%～50%的晕厥患者的病因可以得到确认 怀疑反射性晕厥者建议进行倾斜试验。 超声心动图是诊断结构性心脏病非常重要的技术，在以LVEF为基 （一）一般原则 1.心律失常性晕厥 一、定义 多数的猝死患者发生于院外，无明显的症状 （1）BLS程序： 1.肾上腺素 绞 稳定型心绞痛的治疗可分为药物治疗和非药物治疗。 （1）硝酸酯类： 一、定义 （一）实验室检查 1.心绞痛 （1）阿司匹林： 急性冠状动脉综合征（ACS）是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破 （一）STEMI 1 一、定义 （1）利尿剂： 一、快速室上性心动过速 1.定义 （1）诊断注意要点： 快速心室率和心律不齐易导致房颤患者出现严重的血流动力学紊乱和 1.定义 1.定义 亦称特发性长QT综合征，是由于遗传基因突变所致，为一种少见的 1.定义 1.概述 肌 离子通道病是一组因编码跨膜钠、钾离子通道的基因突变引起蛋白缺 心脏瓣膜病是指各种原因，包括炎症粘连和纤维化、黏液瘤样变性、 （一）病因和病理 1.X线 （一）病因和分期 1.症状 （一）病因和分期 临床上发现主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，结合超声心动图检查可明 1.诊断 （一）病因 （一）人工瓣膜的选择和应用 感染性心内膜炎（infective 推荐使用改良的Duke诊断标准。 推荐治疗方案见表15-4 推荐治疗方案见表15-6 外科手术主要适用于左心瓣膜IE。 （一）入院后的预后评估 右心IE占IE总数的5%～10%，主要见于静脉药物滥用者。 一、概述 （一）急性心包炎 （一）一般性检查与推荐 （一）急性心包炎的治疗推荐 一、概述 （一）房间隔缺损 （1）临床体征： 法洛四联症（TOF）是最常见的发绀型先心病，约占先天性心脏病 肺栓塞（PE）是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支所致， 急性肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，易漏诊。 典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损 （一）危险度分层 给予急性肺栓塞患者抗凝治疗的目的在于预防早期死亡和VTE复发 （一）急性肺栓塞与妊娠 一、定义 本病需与其他原因引起的二尖瓣关闭不全相鉴别，如二尖瓣脱垂、外 1.低心排综合征 患者男，77岁，主因“活动后胸闷憋气1年，加重2个月”入院。 患者男，57岁，主因“胸闷胸痛1年，加重1个月”入院。 患者男，65岁，主因“劳累后胸闷憋气4年，加重1个月”入院。 （1）超声心动提示： 从1967年Kolessov报道第1例冠状动脉旁路移植术（C 一、定义 （一）RH治疗难点 （1）中枢性药物： 以上治疗仅为传统的生物医学模式，全球投入了大量的人力、物力去 我们对我院2014年11月至2015年6月在我院高血压病房住 我国冠心病的发病率和死亡率持续快速上升，心血管疾病防控面临严 （一）原发性血脂异常 经过大量的研究，一致认为心血管疾病的成因主要有两方面，其一是 1.医学营养治疗 糖尿病是21世纪全球面临的最严重、最危急的健康问题之一 糖尿病可使内皮细胞分泌功能紊乱，促发动脉粥样硬化，如增加内皮 应综合考虑患者的年龄、糖尿病病程和心脑血管病史、伴随的其他情 1972 糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，可累及感觉神经 心率变异性分析是反映交感神经和迷走神经张力及其平衡的重要指标 妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一 （一）妊娠期高血压 （1）病史： 妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降 子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿 妊娠期妇女的心脏病发病率为1%～4%，其中60%为风湿性心脏 1.病理生理基础 轻中度PS及球囊扩张或外科手术治疗后的PS患者一般能够很好地 1.心律失常 一、颈动脉硬化 一、周围血管检查法 1.视诊 一种累及血管的炎症和闭塞性病变 一种全身性疾患，好发于大中动脉，如腹主-髂动脉、股-腘动脉硬 源于心脏或动脉脱落的栓子（血块或斑块/异物）随血流向远端流动 最常见的动脉瘤，发生于肾动脉以下的动脉瘤称腹主动脉瘤。 指深静脉瓣膜不能对抗近侧血柱重力，从而引起的血液倒流性疾病。 自身免疫性疾病又称风湿病，是一大类病因各不相同，但均累及骨、 1.一般检查 TA可以累及心血管系统，主要表现为冠状动脉病变、瓣膜病变、肺 （1）血管损害： 系统性红斑狼疮（SLE）是一种临床上常见的累及多系统多器官的 SLE诊断较困难，有多系统受累表现及自身免疫的证据，应警惕S （一）病因和发病机制 急性风湿热（ARF）是一种继发于A组乙型溶血性链球菌（GAS 表27-6　拟诊风湿热患者检查推荐 结节性多动脉炎（PAN）是一种以中小动脉的节段性炎症与坏死为 1.皮肤型 根据1956年联合国确定的划分标准，当一国或地区65岁及以上 老年高血压的治疗同样是包括生活方式干预的非药物治疗和药物治疗 药物相互作用（DDI）是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种 药物效应的发挥是指药物与机体中存在的受体（效应器官、特定组织 噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪和阿司匹林联合应用时有可能会诱发痛风。 1.硝酸酯类冠状动脉扩张剂 1.他汀类药物 （1）胆酸螯合剂： 1.华法林 为了满足临床治疗的需要，提高患者用药的顺应性，越来越多的心血 当今社会高血压、冠心病的发病率和病死率居高不下，然而其中很多 心脏神经症应与下列疾病鉴别： 附表1　抑郁自评量表（PHQ-9） 178.住院医师口袋书系列—心血管内科手册 ..更多